Códigos CBHPM / TUSS

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CÓDIGODESCRIÇÃOPORTECOBERTURA ANSREQUER AUTORIZAÇÃOOBSERVAÇÃO / DOCUMENTOS NECESSÁRIOS  
10101012Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10101020Consulta em domícilio3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
10101039Consulta em pronto socorro 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10101080Avaliação do médico geneticistaSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10101136Consulta Saúde Ocupacional SIMSIMRelatório Médico Detalhado
10101209Atividade educacional para Planejamento FamiliarSIMSIMRelatório Médico Detalhado
10101217Consulta de Aconselhamento para Planejamento Familiar SIMSIMRelatório Médico Detalhado
10102019Visita hospitalar (paciente internado)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10102035Visita médica em domicílio NÃOSIMConforme análise de casos específicos
10102914Atendimento / Acompanhamento em Hospital-dia Psiquiátrico (com diretriz definida pela ANS - nº 109)SIMSIMJustificativa médica detalhada
10103015Atendimento ao recém-nascido em berçário 3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10103023Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) 4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10103031Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco)5BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10104011Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10104020Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente)3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10105034Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10105042Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10105050Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
10105069Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional - acompanhamento médico2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
10105077Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnóstico2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10106014Aconselhamento genético4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10106030Atendimento ao familiar do adolescente1CSIMSIMRelatório Médico detalhado
10106049Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10106065Exame de aptidão física e mental, ou em portadores de mobilidade reduzida, para fins de inscrição ou renovação de CNH (Carteira Nacional de Habilitação)2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
10106073Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional 3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
10106090Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme resolução Consu nº 811BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
10106103Perícia médicaSIMSIMRelatório Médico Detalhado
10106111Exame de aptidão física e mental para concessão de benefícios fiscais conferidos pelas Secretaria da Receita Federal e da Fazenda Estadual, a quem fazem jus portadores de mobilidade reduzida, com necessidade de adaptação veicular2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
10106120Exame de aptidão física e mental para ratificação, quando a condição física e mental assim o requerer, dos exames realizados pelo órgão previdenciário, incluindo restrição ou liberação para a condução de veículo automotor2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
10106138Prova de direção veicular em banca especial - Avaliação Clínica durante a prova de direção veicular procedida por dois médicos simultaneamente3BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
10106146Atendimento ambulatorial em puericultura (com diretriz clínica definida pela ANS - nº 2)3BSIMSIMJustificativa médica detalhada
10106162Atendimento para avaliação oftalmológica ao recém-nascido em berçário ou UTI3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101015Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101023Analise da proporcionalidade cineantropometrica1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101074Avaliação nutrológica (inclui consulta) 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101082Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101090Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101104Avaliacao da composicao corporal por bioimpedanciometria1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101112Avaliacao da composicao corporal por pesagem hidrostatica1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101120Controle anti-doping (por periodo de 2 horas) - durante competicoes5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101139Controle anti-doping (por periodo de 2 horas) - fora das competicoes5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101155Prestacao de servicos em delegacoes ou competicoes esportivas6CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101171Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101198Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocularNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101201Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de dispositivo cardíaco eletrônico implantável (marca-passo, estimulador multissítio/ressincronizador, desfibrilador ou monitor de eventos)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101210Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101228Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101236Avaliação geriátrica ampla - AGA (com diretriz clinica definida pela Ans - nº 1)3BSIMSIMJustificativa detalhada e solicitação por médico especialista com título de Geriatria.
20101244Avaliação e seleção para implante coclear unilateral3CSIMSIMRelatorio Médico
20101252Ativação do implante coclear unilateral 4ASIMSIMRelatorio Médico
20101260Mapeamento e balanceamento dos eletrodos do implante coclear unilateral3CSIMSIMRelatorio Médico
20101279Potencial evocado eletricamente no sistema auditivo central3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101287Reflexo estapediano eliciado eletricamente unilateral1CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101295Troca do processador de áudio do implante coclear unilateral4ASIMSIMRelatorio Médico
20101309Avaliação clínica pré coleta de líquor no teste de punção lombar única ou repetida – TAP test5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101317Avaliação clínica pós coleta de líquor no teste de punção lombar única ou repetida – TAP test5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101325Avaliação e diagnóstico de morte encefálica - exame clínico que confirme coma não perceptivo e ausência de função tronco encefálico5CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101333Avaliação e diagnóstico de morte encefálica - teste de apneia que confirme ausência de movimentos respiratórios após estimulação máxima dos centros respiratórios3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101341Avaliação neurológica ampla - ANA3BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101350Programação de dispositivos neurofuncionais4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101368Teste de provocação oral (TPO) com alimentos7ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101376Teste cutâneo de puntura ou intradérmico com medicamentos (até 3 drogas)4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101384Teste de provocação com medicamentos via oral7ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101392Teste de provocação com medicamentos via injetável7BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101406Acompanhamento clínico ambulatorial pós-cirurgia fistulizante antoglaucomatosa - por avaliação do 11º ao 30º dia, até três avaliações2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101414Acompanhamento clínico ambulatorial do tabagista, por avaliação, do 1º ao 90º dia, até 7 avaliações clínicas2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101422Monoximetria não invasiva (Coex)1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101430Acompanhamento clínico ambulatorial do pós-operatório de cirurgia de catarata congênita ou glaucoma congênito, por avaliação do 11º ao 30º dias, até 3 avaliações, em consultório2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101449Acompanhamento clínico ambulatorial da retinopatia da prematuridade por avaliação do 1º ao 30º dia, até 5 avaliações, em consultório2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101457Acompanhamento clínico ambulatorial de uveítes anteriores agudas e/ou coriorrenites focais ou disseminadas em atividade por avaliação do 1º ao 30º dia, até 5 avaliações, em consultório2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102011Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico2ASIMSIM
20102020Holter de 24 horas - 3 canais - digital2ASIMSIM
20102038Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial - MAPA (24 horas) (com diretriz definida pela ANS - nº 56)2ASIMSIM
20102062Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER)2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102070Tilt Teste (com diretriz definida pela ANS - nº 67) 4ASIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do Teste. Informar: histórico de Síncope Recorrente; Síncope de origem indetermidada; Doença Cardíaca conhecida ou suspeita; componente neurocardiogênico; uso de medicamentos; contínuos; Histórico Familiar.
20102089Sistema Holter - 12 horas - 1 canalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102097Sistema Holter - 12 horas - 2 ou mais canaisNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102100Sistema Holter - 24 horas - 1 canalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102119Monitorizacao eletrocadriografica programada com transcrição - não continuaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102127Holter 7 diasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102135Holter cerebralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102143Tilt teste com provas farmacológicasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102151Gestão de pacientes com apneia obstrutiva do sono elegíveis para tratamento com pressão positiva contínua em via aéreaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102160Monitorização ambulatorial da pressão arterial de 5 dias - MAPA 5dNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102178Monitorização contínua da insuficiência respiratória em pacientes com esclerose lateral amniotrófica (ELA) que necessitam de assitência ventilatória não-invasivaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103018Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular1BSIMSIM
20103026Amputação bilateral (preparação do coto) 1CSIMSIM
20103034Amputação bilateral (treinamento protético) 1CSIMSIM
20103042Amputação unilateral (preparação do coto) 1BSIMSIM
20103050Amputação unilateral (treinamento protético)1BSIMSIM
20103069Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas1BSIMSIM
20103077Ataxias1CSIMSIM
20103093Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas1BSIMSIM
20103107Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto1BSIMSIM
20103115Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica 1BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103123Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por sessão1CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103131Biofeedback com EMG 2CSIMSIM
20103140Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal (com diretriz definida pela ANS - nº 8)4ASIMSIMLaudo de RM + justificativa contendo o estadiameto da doença e avaliação médica presencial quando solicitado.
20103158Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade)1BSIMSIMRelatório detalhado
20103166Confecção de prótese imediata1CSIMSIMRelatório detalhado
20103174Confecção de prótese provisória1BSIMSIMRelatório detalhado
20103182Desvios posturais da coluna vertebral 1BSIMSIM
20103190Disfunção vésico-uretral 1BSIMSIM
20103204Distrofia simpático-reflexa 1CSIMSIM
20103212Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos 1BSIMSIM
20103220Doenças pulmonares atendidas em ambulatório 1BSIMSIM
20103239Exercícios de ortóptica (por sessão)1ASIMSIM
20103247Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva1ASIMSIM
20103255Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual1BSIMSIM
20103263Hemiparesia2ASIMSIM
20103271Hemiplegia2ASIMSIM
20103280Hemiplegia e hemiparesia com afasia2ASIMSIM
20103298Hipo ou agenesia de membros 1BSIMSIM
20103301Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo)3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20103310Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras1CSIMSIM
20103328Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras1CSIMSIM
20103336Manipulação vertebral 2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103344Miopatias 1CSIMSIM
20103360Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória 1CSIMSIM
20103379Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana1BSIMSIMJustificativa Clinica
20103387Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas1BSIMSIM
20103395Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa 1BSIMSIM
20103409Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar1BSIMSIM
20103417Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana 1CSIMSIM
20103425Paralisia cerebral2ASIMSIM
20103433Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação2ASIMSIM
20103441Paraparesia/tetraparesia 1CSIMSIM
20103450Paraplegia e tetraplegia1CSIMSIM
20103468Parkinson2ASIMSIM
20103476Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária1CSIMSIM
20103484Patologia osteomioarticular em um membro1CSIMSIM
20103492Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros 2ASIMSIM
20103506Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna 1CSIMSIM
20103514Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna 2ASIMSIM
20103522Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária1CSIMSIM
20103530Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral 1CSIMSIM
20103549Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) 1CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103557Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento) 1CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103565Processos inflamatórios pélvicos 1BSIMSIM
20103573Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103581Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103590Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103603Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103611Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) 1CSIMSIM
20103620Reabilitação de paciente com endoprótese 1BSIMSIM
20103638Reabilitação labiríntica (por sessão) 1CSIMSIM
20103646Reabilitação perineal com biofeedback3CSIMSIMEstudo urodinamico e relatorio medico detalhado
20103654Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais 1BSIMSIM
20103662Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro 1BSIMSIM
20103670Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro 1BSIMSIM
20103689Retardo do desenvolvimento psicomotor 1BSIMSIM
20103697Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais1BSIMSIM
20103700Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)1BSIMSIM
20103719Sinusites1BSIMSIM
20103727Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) 1CSIMSIMJustificativa Clinica
20103743Exercícios de pleópticaSIMSIMJustificativa Clínica
20103751Leme, análise de marchaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104014Actinoterapia (por sessão) 1ASIMSIM
20104022Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104049Cateterismo vesical em retenção urinária1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104057Cauterização química vesical2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104065Cerumen - remoção (bilateral)1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104073Crioterapia (grupo de até 5 lesões) 2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104081Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 1ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
20104090Curativo de extremidades de origem vascular 2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104103Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104111Dilatação uretral (sessão)2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104120Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão)1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104138Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico2CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
20104146Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico2CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
20104154Instilação vesical ou uretral2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104170Sessao de eletroconvulsoterapia (em sala com oximetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104189Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) (com diretriz definida pela ANS nº 58) 5BSIMSIMJustificativa detalhada baseada na DUT. Fotos da lesão.
20104197Sessao de psicoterapia de casal (médico)3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104200Sessao de psicoterapia de grupo (por paciente) (médico) (com diretriz definida pela ANS - nº 108) 2ASIMSIMJustificativa médica detalhada
20104219Sessao de psicoterapia individual (médico) (com diretriz definida pela ANS - nº 108) 2CSIMSIMJustificativa médica detalhada
20104227Sessao de psicoterapia infantil (médico) (com diretriz definida pela ANS, nº 108) 2CSIMSIMJustificativa médica detalhada
20104235Terapia inalatória - por nebulização1ASIMSIM
20104243Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento7ASIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104251Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento 2CSIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104260Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento 4CSIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104278Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento 4BSIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104286Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento 2ASIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104294Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento4ASIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104308Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento 1CSIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104316Curativo de ouvido (cada) 1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104324Curativo oftalmológico1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104332Bota de Unna - confecçãoSIMSIMJustificativa Clínica
20104340Cateterismo de canais ejaculadores3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104359Massagem prostáticaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104367Pneumoperitônio (por sessão)2CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104375Pneumotórax artificial3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104383Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial 4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
20104391Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial (com diretriz definida pela ANS - nº 65) 4CSIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed Brasil.
20104405Terapia fotodinâmicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104413Estimulação magnética transcraniana superficial (repetida) - EMT3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104421Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial (com diretriz definida pela ANS - nº 65) 2BSIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed Brasil.
20104430Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer (com diretriz definida pela ANS - nº 64)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo o tipo de neoplasia que se pretende tratar. Informar: esquemas terapeuticos já realizados; cirurgia(s) associada(s) a neoplasia que se pretende tratar. Laudo de exame de Anátomo Patológico indicando o diagnóstico atual da neoplasia. Laudo de exames de imagens "se houver".
20104448Terapia por pressão negativa - ambulatorial (com diretriz definida pela ANS - nº 148)3CSIMSIMRelatorio Médico e Classificação de Wagner conforme Diretriz de Utilização da ANS
20104456Tratamento preventivo da migrânea crônica6CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104464Terapia imunoprofilática com Palivizumabe para o vírus sincicial respiratório (VSR) (por sessão) - ambulatorial (com diretriz definida pela ANS - nº 124)2CSIMSIMJustificativa médica detalhada
20104472Terapia subcutânea com imunoglobulina humana policlonalSIMSIMRelatorio Médico
20104480Terapia anti-reabsortiva óssea intravenosa - ambulatorial SIMSIMRelatorio Médico
20104499Terapia biológica anti-reabsortiva óssea subcutânea - ambulatorialNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104502Terapia anabólica óssea subcutânea - ambulatorialNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104510Terapia imunobiológica intramuscular (por sessão) - ambulatorial (com diretriz definida pela ANS, nº 65) SIMSIMRelatorio Médico e preenchimento do formulario elaborado pela Unimed Brasil.
20105010Pericia forense, por psiquiatria forense11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20105029Pericia psiquiatrica administrativa8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20105037Fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes para Colostomia, Ileostomia e Urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina (com protocolo de utilização definido pela ANS)SIMSIMRelatório médico informando data do ostomia e/ou do uso da sonda vesical de demora
20105045Aplicação de medicação não coberta prescrita em consultório nos casos em que há autorização da Unimed OrigemSIMSIMRelatório Médico
20105053Antibiótico em regime de ambulatório e pronto atendimento quando autorizado pela Unimed OrigemSIMSIMJustificativa Clinica
20105851Conserto do processador de fala da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105860Substituição/troca do desumidificador da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105878Substituição/troca do gancho com microfone da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105886Substituição/troca do gancho da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105894Substituição/troca do carregador de bateria recarregável da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105908Substituição/troca do imã da antena da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105916Conserto do controle remoto da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105924Substituição/troca do controle remoto da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105932Substituição/troca das baterias recarregáveis da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105940Conserto da antena da prótese de implante coclear SIMSIMRelatório Médico
20105959Substituição/troca da antena da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105967Conserto do compartimento/gaveta de baterias da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105975Substituição/troca do compartimento/gaveta de baterias da prótese de implante coclear SIMSIMRelatório Médico
20105983Substituição/troca do cabo de conexão da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105991Manutenção da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20106017Medicamentos para controle de efeitos adversos e adjuvantes relacionados a tratamentos antineoplásicos (com diretriz definida pela ANS - nº 54)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo o tipo de neoplasia que o paciente é portador. Medicamento(s) antineoplasico(s) administrados. Laudo de exames: Hemograma recente (< 3 meses)
20106025Terapia Oncológica para hormonioterápicos e bifosfonadosSIMSIMRelatorio Médico
20160917Terapia endovenosa, intra muscular ou subcutânea para medicamentos não imunobiológicos e não oncológicos que constam no Rol de coberturas obrigatórias SIMSIMRelatorio Médico
20201010Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias)14ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201028Acompanhamento peroperatorio2BSIMSIMJustificativa Clínica
20201036Assistencia cardiologica peroperatoria em cirurgia geral e em parto (primeira hora)3ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
20201044Assistencia cardiologica peroperatoria em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - maximo de 4 horas2ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
20201052Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação)2CSIMSIM
20201060Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201079Transplante duplo rim-pancreas - acompanhamento clinico (pos operatorio ate 15 dias)14ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20201087Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia)3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201095Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI)2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201109Avaliação clínica diária enteral2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201117Avaliação clínica diária parenteral3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201125Avaliação clínica diária parenteral e enteral3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201133Acompanhamento médico na litotripsia extracorpóreaSIMSIMRelatório Médico detalhado
20201150Acompanhamento clínico hospitalar do tabagista em síndrome de abstinência, por avaliação, com visitas pós internação e pré alta, limitada a 22BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20202016Cardiotocografia antepartoSIMSIM
20202024Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externaSIMSIM
20202032Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas)SIMSIM
20202040Monitorização neurofisiológica intra-operatória SIMSIMJustificativa Clínica
20202059Potencial evocado intra-operatorio - monitorizacao cirurgica (PE/IO)SIMSIMJustificativa Clínica
20202067Monitorização da pressão intracraniana (por dia)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20203012Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica 1BSIMSIM
20203020Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais1CSIMSIM
20203047Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado1BSIMSIM
20203063Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa1BSIMSIM
20203071Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa1BSIMSIM
20204027Cardioversão elétrica de emergência2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20204035Cardioversão química de arritmia paroxística em emergência2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20204043Priapismo - tratamento não cirúrgico3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20204086Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea 8BSIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20204159Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar 4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
20204167Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar (com diretriz definida pela ANS - nº 65)4CSIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT. Preenchimento do protocolo elaborado pela Unimed Brasil.
20204175Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) hospitalar (com diretriz definida pela ANS - nº 65) 2BSIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT. Preenchimento do protocolo elaborado pela Unimed Brasil.
20204183Terapia imunoprofilática com Palicizumabe para o vírus sincicial respiratório (VSR) (por sessão) - hospitalar (com diretriz definida pela ANS - nº 124)2CSIMSIMJustificativa médica detalhada
20204205Terapia anti-reabsortiva óssea intravenosa - hospitalarSIMSIMRelatorio Médico
20204213Terapia biológica anti-reabsortiva óssea subcutânea - hospitalarNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20204221Terapia anabólica óssea subcutânea - hospitalarNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20204230Terapia imunobiológica intramuscular (por sessão) - hospitalar (com diretriz definida pela ANS, nº 65) SIMSIMRelatorio Médico
30101018Abrasão cirúrgica (por sessão)3CSIMSIMJustificativa Clínica
30101026Alopecia parcial - exerese e sutura4CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101034Alopecia parcial - rotacao de retalho5BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101042Alopecia parcial - rotacao multipla de retalhos8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101050Apêndice pré-auricular - ressecção4ASIMSIMJustificativa Clínica
30101069Autonomização de retalho - por estágio 5BSIMSIMJustificativa Clínica
30101077Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101085Biópsia de unha2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101093Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão)1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101107Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) 2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101115Cirurgia da hidrosadenite (por região)5BSIMSIMJustificativa Clínica
30101123Cirurgia micrográfica de Mohs5CSIMSIMJustificativa Clínica rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30101140Correção cirúrgica de linfedema (por estágio)9CSIMSIMCópia do laudo da arteriografia ou venografia ou ultrassonografia e Relatório Médico Detalhado
30101158Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região)6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101166Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes9BSIMSIMJustificativa Clínica rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30101174Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio)9BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico
30101182Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio)9BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico, avaliação médica presencial quando solicitado.
30101190Correcao de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores 9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101204Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas3BSIMSIMJustificativa Clínica
30101212Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial 1CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101220Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar2CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101239Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) 2CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101247Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão)3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101255Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões)2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101263Dermoabrasão de lesões cutâneas4CSIMSIMJustificativa Clínica
30101271Dermolipectomia para correcao de abdomen em avental (com diretriz definida pela ANS - nº 18) 9CSIMSIMJustificativa com a comprovação de dermatite recorrente em função do abdome em avental e avaliação médica presencial quando solicitado..
30101280Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) 3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101298Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões)2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101301Enxerto cartilaginoso5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101310Enxerto composto 5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101328Enxerto de mucosa5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101336Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101344Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT)5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101352Epilação por eletrólise (por sessão)2ASIMSIMJustificativa Clínica
30101360Escalpo parcial - tratamento cirúrgico6ASIMSIMJustificativa Clínica
30101379Escalpo total - tratamento cirúrgico9BSIMSIMJustificativa Clínica
30101387Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT)3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101395Esfoliacao quimica media (por sessao)3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101409Esfoliacao quimica profunda (por sessao)4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101417Esfoliacao quimica superficial (por sessao)3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101425Exérese de higroma cístico9ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico detalhado
30101433Exérese de higroma cístico no RN e lactente11CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico detalhado
30101441Exérese de lesão com auto-enxertia 5CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101450Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos 5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101468Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas 3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101476Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101484Exérese de unha2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101492Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões)3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101506Exerese tangencial (shaving) - (por grupo de ate 5 lesoes)2CSIMSIMJustificativa Clínica
30101514Expansão tissular (por sessão)1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101522Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região8BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101530Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) 9BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico
30101549Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância9BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101557Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial 9BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101565Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos9ASIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101573Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares 9ASIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101581Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo8ASIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101590Face - biópsia3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101603Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento)2BSIMSIMJustificativa Clínica
30101611Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas3BSIMSIMJustificativa Clínica
30101620Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101638Incisão e drenagem de flegmão3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101646Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão1CSIMSIMJustificativa Clínica
30101654Lasercirurgia (por sessão)4BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101662Matricectomia por dobra ungueal3ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101670Plástica em Z ou W 4ASIMSIMJustificativa Clínica
30101689Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101697Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso)8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101700Retalho local ou regional8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101719Retalho muscular ou miocutâneo8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101735Retirada de corpo estranho subcutâneo2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101743Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101751Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101760Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101778Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101786Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento 5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101794Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101808Transecção de retalho5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101816Transferência intermediária de retalho5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101824Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas 9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101832Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas 9CSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30101840Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) 2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101859Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sessao2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101867Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele 9ASIMSIMJustificativa Clínica
30101875Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais 9ASIMSIMJustificativa Clínica
30101883Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101891Tratamento de fístula cutânea3BSIMSIMJustificativa Clínica
30101905Tratamento de lesoes cutaneas e vasculares a laser/photoderm (por sessao)2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101913Tu partes moles - exérese4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101921Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101930Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101948Cantoplastia ungueal3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101956Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico2BSIMSIMJustificativa Clínica
30101964Retalho expandidoSIMSIMRelatório Médico detalhado
30101972Abdominoplastia pós bariátrica  (com diretriz definida pela ANS - nº 18) 10ASIMSIMJustificativa com a comprovação de dermatite recorrente em função do abdome em avental e avaliação médica presencial quando solicitado.
30102014Terapia por pressão negativa - cirurgica (com diretriz definida pela ANS - nº 148)5ASIMSIMRelatorio Médico e Classificação de Wagner conforme Diretriz de Utilização da ANS
30201012Biopsia de labio (com diretriz definida pela ANS - nº 83) 2BSIMSIMJustificativa médica detalhada
30201020Excisão com plástica de vermelhão 5BSIMSIMJustificativa Clínica
30201039Excisão com reconstrução à custa de retalhos 7CSIMSIMJustificativa Clínica
30201047Excisão com reconstrução total 10BSIMSIMJustificativa Clínica
30201055Excisão em cunha 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30201063Frenotomia labial2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30201071Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio9BSIMSIMJustificativa Clínica
30201080Reconstrução de sulco gengivo-labial6ASIMSIMJustificativa Clínica
30201098Reconstrução total do lábio10BSIMSIMJustificativa Clínica
30201101Tratamento cirúrgico da macrostomia5BSIMSIMJustificativa Clínica
30201110Tratamento cirúrgico da microstomia5BSIMSIMJustificativa Clínica
30201128Reconstrução parcial do lábioSIMSIMJustificativa Clínica
30202019Alongamento cirúrgico do palato mole9ASIMSIMRelatório Médico detalhado
30202027Biopsia de boca (com diretriz definida pela ANS - nº 81, 87 e 91 ) 2BSIMSIMJustificativa médica detalhada
30202035Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais8BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico
30202043Excisão de tumor de boca com mandibulectomia10ASIMSIMJustificativa Clínica e anatomopatológico e/ou tomografia
30202051Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso (com diretriz definida pela ANS - nº 87 e 88) 5BSIMSIMJustificativa médica detalhada
30202060Fístula orofacial - tratamento cirúrgico6ASIMSIMJustificativa Clínica
30202078Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia10ASIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico
30202086Palato-queiloplastia unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia de Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrassom)
30202094Palatoplastia com enxerto ósseo10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrasson) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30202108Palatoplastia com retalho faríngeo10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrasson).
30202116Palatoplastia com retalho miomucoso9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrasson).
30202124Palatoplastia parcial9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrasson).
30202132Palatoplastia total9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrasson) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30202140Plástica do ducto parotídeo7ASIMSIMJustificativa Clínica
30202159Laserterapia para tratamento da mucosite oral/orofaringe, por sessão (com diretriz definida pela ANS - nº 51)SIMSIMLaudo do anátomo patológico + história clínica.
30203015Frenotomia lingual2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30203023Tumor de língua - tratamento cirúrgico4CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico
30203031Biopsia de lingua (com diretriz definida pela ANS - nº 84) 2BSIMSIMJustificativa médica detalhada
30204011Biópsia de glândula salivar (com diretriz definida pela ANS - nº 82) 3BSIMSIMLaudo da ultrassonografia
30204020Excisão de glândula submandibular7CSIMSIM Relatório Médico Detalhado e laudo do usom.
30204038Exérese de rânula ou mucocele 4ASIMSIMJustificativa Clínica
30204046Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial9ASIMSIM Relatório Médico Detalhado e laudo do usom.
30204054Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais10ASIMSIM Relatório Médico Detalhado e laudo do usom.
30204062Parotidectomia total com conservação do nervo facial9CSIMSIMRelatório Médico detalhado e Laudo do usom e anatomopatológico.
30204070Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial11ASIMSIMRelatório Médico detalhado e Laudo do usom e anatomopatológico.
30204089Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução7CSIMSIMRelatório Médico detalhado e Laudo do usom e anatomopatológico.
30204097Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar4ASIMSIM Relatório Médico Detalhado e laudo do usom.
30204100Ressecção de tumor de glândula sublingual4CSIMSIM Relatório Médico Detalhado e laudo do usom.
30205018Abscesso faríngeo - qualquer área3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205026Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica5BSIMSIMJustificativa Clínica
30205034Adeno-amigdalectomia7ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205042Adenoidectomia5BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205050Amigdalectomia das palatinas5BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205069Amigdalectomia lingual5BSIMSIMJustificativa Clínica
30205077Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe3BSIMSIMJustificativa Clínica
30205085Cauterização (qualquer técnica) por sessão1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205093Corpo estranho de faringe - retirada em consultório3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205107Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral4ASIMSIMJustificativa Clínica
30205115Criptólise amigdaliana4BSIMSIMJustificativa Clínica
30205140Faringolaringectomia10CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205158Faringolaringoesofagectomia total12BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205166Ressecção de nasoangiofibroma9CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205174Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal)7CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205182Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal8CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205190Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia9CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205204Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia10CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205212Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica5BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou nasolaringoscopia
30205220Tonsilectomia a laser4BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30205239Tumor de boca ou faringe - ressecção (com diretriz definida pela ANS - nº 87 e 88)7CSIMSIMJustificativa médica detalhada
30205247Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica)9ASIMSIMJustificativa Clínica e Nasofaringolaringoscopia flexível ou rígida
30205263Uvulopalatofaringoplastia por radiofrequencia9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30205271Adenoidectomia por videoendoscopia6BSIMSIMJustificativa Clínica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30205280Resseccao de nasoangiofibroma por videoendoscopia11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30206014Alargamento de traqueostomia4CSIMSIMJustificativa Clínica
30206022Aritenoidectomia microcirúrgica6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206030Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa8ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206049Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea8ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206065Exérese de tumor por via endoscópica6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206103Injeção intralaríngea de toxina botulínica4BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206120Laringectomia parcial9CSIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206138Laringectomia total10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, Laudo da laringoscopia e/ou anatomopatológico e/ou tomografia.
30206170Laringofissura (inclusive com cordectomia)7ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206200Laringotraqueoplastia9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206219Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas 6ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, Laudo da laringoscopia e/ou anatomopatológico e/ou tomografia.
30206227Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas 5BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, Laudo da laringoscopia e/ou anatomopatológico e/ou tomografia.
30206235Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206243Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206251Microcirurgia para ressecção de papiloma 6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206260Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma5BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206278Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais)6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206294Reconstrução para fonação após laringectomia5BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206308Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide8BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206316Tiroplastia tipo 1 simples6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206324Tiroplastia tipo 2 ou 36ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206359Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206367Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo)7CSIMSIMJustificativa Clínica
30207010Redução de fratura do malar (sem fixação)6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30207029Redução de fratura do malar (com fixação)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207037Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal)8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207045Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal)8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207061Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia.
30207070Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207088Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual 8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207096Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207100Fratura naso etmóido órbito-etmoidal 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207118Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207126Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207134Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207142Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207150Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207169Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado,Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207177Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado,Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207185Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual10ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207193Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207207Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207215Retirada dos meios de fixação (na face) 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30207223Tratamento conservador de fratura de ossos4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30207231Redução de luxação da ATM (com diretriz definida pela ANS - nº 96) 4ASIMSIMLaudo da tomografia e /ou radiografia/ história clínica
30208017Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208025Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208033Osteotomias alvéolo palatinas9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208041Osteotomias segmentares da maxila ou malar (com diretriz definida pela ANS - nº 87 e 88) 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208050Osteotomia tipo Lefort I9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208068Osteotomia tipo Lefort II10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208076Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208084Osteotomia crânio-maxilares complexas10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208092Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208106Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30208114Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208122Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular10CSIMSIM Relatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208130Translocacao etmoido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutaneo associado a expansor de tecido - por lado11ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208149Tratamento cirúrgico ou artroplastia para luxação da articulação têmpero mandibular por artroscopiaSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208157Osteotomia da mandíbula e/ou maxila com aplicação de osteodistrator (com diretriz definida pela ANS, nº 144) SIMSIMRelatorio Médico
30209013Osteoplastias etmóido orbitais10ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30209021Osteoplastias de mandíbula9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30209030Osteoplastias do arco zigomático9ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30209048Osteoplastias da órbita 10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30209056Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30210011Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante9BSIMSIM Relatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30210020Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio 9BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética, avaliação médica presencial quando solicitado.
30210038Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização9BSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados e enmiografia
30210046Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização9BSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados e enmiografia
30210054Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização11CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados e enmiografia
30210062Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização11CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados e enmiografia
30210070Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares 9ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30210089Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial9ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30210097Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial 9ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30210100Reconstrução com rotação do músculo temporal 9CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30210119Exérese de tumor maligno de pele 4ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30210127Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula3CSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30211018Biopsia de mandibula (com diretriz definida pela ANS - nº 85) 4ASIMSIMLaudo da tomografia e /ou radiografia
30211034Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM9BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30211042Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula9BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30211050Mandibulectomia total10ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30211069Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral8CSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212014Cervicotomia exploradora7CSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212022Drenagem de abscesso cervical profundo6ASIMSIMJustificativa Clínica
30212030Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)9ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212049Esvaziamento cervical radical ampliado9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212057Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)7CSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212065Exérese de cisto branquial7CSIMSIMRelatório Médico detalhadoLaudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212073Exérese de cisto tireoglosso7CSIMSIMRelatório Médico detalhadoLaudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212081Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical7BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212090Linfadenectomia profunda 6ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212103Linfadenectomia superficial 3BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212111Neuroblastoma cervical - exérese11ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212120Punção-biópsia de pescoço2BSIMSIMRelatório Médico detalhadoLaudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212138Reconstrução de esôfago cervical9CSIMSIMRelatório Médico detalhadoLaudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212146Ressecção de tumor de corpo carotídeo 10CSIMSIMRelatório Médico detalhadoLaudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212154Retração cicatricial cervical - por estágio9ASIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom
30212162Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio9BSIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom
30212170Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico9ASIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom
30212189Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical7CSIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom
30212197Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo5BSIMSIMJustificativa clínica e/ou laudo de exame de imagem realizado
30213010Biópsia de tireóide3ASIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30213029Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico10BSIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30213037Istmectomia ou nodulectomia 5BSIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30213045Tireoidectomia parcial7CSIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom e/ou apatológico
30213053Tireoidectomia total9ASIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom e/ou apatológico
30214017Biópsia de paratireóide7ASIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30214025Paratireoidectomia com toracotomia10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, laudo de usom e/ou apatológico
30214033Reimplante de paratireóide previamente preservada5BSIMSIMRelatorio médico detalhado, laudo de usom e/ou apatológico
30214041Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário9ASIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30214050Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário10ASIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30214068Paratireoidectomia total com reimplante primário de paratireóide11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30215013Cranioplastia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215021Craniotomia descompressiva9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215030Craniotomia para tumores ósseos9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215048Reconstrução craniana ou craniofacial11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215056Retirada de cranioplastia7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215072Tratamento cirúrgico da craniossinostose8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215080Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215099Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30301017Abscesso de pálpebra - drenagem2BSIMSIMJustificativa Clínica
30301025Biópsia de pálpebra2BSIMSIMJustificativa Clínica
30301033Blefarorrafia3BSIMSIMJustificativa Clínica
30301041Calázio - exérese2BSIMSIMJustificativa Clínica
30301050Cantoplastia lateral 4BSIMSIMJustificativa Clínica
30301068Cantoplastia medial 4BSIMSIMJustificativa Clínica
30301076Coloboma - com plastica (com diretriz definida pela ANS - nº 15) 6CSIMSIMJustificativa médica detalhada
30301084Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio7ASIMSIMJustificativa Clínica
30301092Correção de bolsas palpebrais - unilateral5BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30301106Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral 7ASIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30301114Epicanto - correção cirúrgica - unilateral6BSIMSIMJustificativa Clínica
30301122Epilação 1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30301130Epilação de cílios (diatermo-coagulação)3CSIMSIMJustificativa Clínica
30301149Fissura palpebral - correção cirúrgica7ASIMSIMJustificativa Clínica
30301157Lagoftalmo - correção cirúrgica6BSIMSIMJustificativa Clínica
30301165Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor)6BSIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30301173Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio7ASIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30301181Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral7ASIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30301190Ressecção de tumores palpebrais4BSIMSIMJustificativa Clínica
30301203Retração palpebral - correção cirúrgica7ASIMSIMJustificativa Clínica
30301211Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica6BSIMSIMJustificativa Clínica
30301220Supercílio - reconstrução total7ASIMSIMJustificativa Clínica
30301238Sutura de pálpebra3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30301246Tarsorrafia 4BSIMSIMJustificativa Clínica
30301254Telecanto - correção cirúrgica - unilateral 6BSIMSIMJustificativa Clínica
30301262Triquíase com ou sem enxerto 5BSIMSIMJustificativa Clínica
30301270Xantelasma palpebral - exérese - unilateral4BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30302013Correção da enoftalmia8ASIMSIMJustificativa Clínica
30302021Descompressão de órbita ou nervo ótico 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302030Exenteração com osteotomia 9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302048Exenteração de órbita9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302056Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302064Fratura de órbita - redução cirúrgica 9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, Tomografia Computadorizada) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302072Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo 9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, Tomografia Computadorizada) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302080Implante secundário de órbita5CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, Tomografia Computadorizada) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302099Microcirurgia para tumores orbitários11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética , opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302102Reconstituição de paredes orbitárias9BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética , opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302110Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio8CSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de rx e/ou tomografia , opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302129Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio9BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de rx e/ou tomografia , opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302137Tumor de órbita - exérese 9CSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética , opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30303010Autotransplante conjuntival4BSIMSIMJustificativa Clínica
30303028Biópsia de conjuntiva2ASIMSIMJustificativa Clínica
30303036Enxerto de membrana amniotica3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30303044Infiltração subconjuntival 1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30303052Plastica Conjuntiva4CSIMSIMJustificativa Clinica
30303060Pterígio - exérese3CSIMSIMJustificativa Clínica
30303079Reconstituição de fundo de saco 6BSIMSIMJustificativa Clínica
30303087Sutura de conjuntiva3ASIMSIMJustificativa Clínica
30303095Transplante de limbo7CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30303109Tumor de conjuntiva - exérese 3CSIMSIMJustificativa Clínica
30303117Crioterapia conjuntival5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30303125Reconstrução de superfície ocular com membrana amniótica8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30304016Cauterização de córnea2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30304024Ceratectomia superficial - monocular3CSIMSIMJustificativa Clínica
30304032Corpo estranho da córnea - retirada2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30304040PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular 7CSIMSIMJustificativa Clínica com cópia e laudo da biomicroscopia, ceratoscopia e paquimetria
30304059Recobrimento conjuntival 3CSIMSIMJustificativa Clínica
30304067Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris)5CSIMSIMJustificativa Clínica
30304075Tarsoconjuntivoceratoplastia7CSIMSIMJustificativa Clínica
30304083Implante de anel intra-estromal (com diretriz definida pela ANS - nº 34) 10CSIMSIMLaudo de paquimetria, laudo de ceratoscopia e justificativa baseada na DUT.
30304091Fotoablacao de superficie convencional - PRK (com diretriz definida pela ANS - nº 13) 7CSIMSIMJustificativa contendo grau de refração e informando há quanto tempo há estabilidade do mesmo + escala de Snellen
30304105Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK (com diretriz definida pela ANS - nº 13) 9CSIMSIMJustificativa contendo grau de refração e informando há quanto tempo há estabilidade do mesmo + escala de Snellen
30304113Transplante lamelar anterior de córnea10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30304121Transplante lamelar posterior de córnea11ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30304130Preparo da membrana amniótica para procedimentos oftalmológicos2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30304148Planejamento personalizado da ablação refrativa com base na análise da frente de onda ocular total ou da córnea (monocular)8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30304156Cross-linking (CXL) de colágeno corneano (com diretriz definida pela ANS - nº 121)10CSIMSIMJustificativa médica detalhada
30305012Paracentese da câmara anterior 3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30305020Reconstrução da câmara anterior 9BSIMSIMJustificativa Clínica
30305039Remoção de hifema 7CSIMSIMJustificativa Clínica
30305047Retirada de corpo estranho da câmara anterior 7CSIMSIMJustificativa Clínica
30306019Capsulotomia YAG ou cirúrgica5ASIMSIMJustificativa Clínica
30306027Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação10ASIMSIMJustificativa Clínica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30306035Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação9BSIMSIMJustificativa Clínica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30306043Facectomia sem implante7CSIMSIMJustificativa Clínica
30306051Fixação iriana de lente intra-ocular7CSIMSIMJustificativa Clínica
30306060Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana7CSIMSIMJustificativa Clínica
30306078Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser5ASIMSIMJustificativa Clínica
30306086Implante refrativo de lente intraocular fácica9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30306116Reposicionamento de lentes intraoculares7ASIMSIMRelatorio Médico
30307015Biópsia de tumor via pars plana5ASIMSIMJustificativa Clínica
30307023Biópsia de vítreo via pars plana3CSIMSIMJustificativa Clínica
30307031Endolaser/Endodiatermia 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30307040Implante de silicone intravítreo5ASIMSIMJustificativa Clínica
30307058Infusão de perfluocarbono 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30307066Membranectomia EPI ou sub-retiniana7CSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30307074Retirada de corpo estranho do corpo vítreo7CSIMSIMJustificativa Clínica
30307082Retirada de óleo de silicone via pars plana8CSIMSIMJustificativa Clínica
30307090Troca fluido gasosa 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30307104Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese10ASIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30307112Vitrectomia anterior7CSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30307120Vitrectomia vias pars plana9CSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30307139Infusão Intravítrea de medicamento anti-inflamatório 7CSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30307147Tratamento ocular quimioterápico com anti-angiogênico (por sessão) (com diretriz definida pela ANS - nº 74) 7CSIMSIMoct + história clínica
30308011Biópsia de esclera3ASIMSIMJustificativa Clínica
30308020Enxerto de esclera (qualquer técnica)9BSIMSIMJustificativa Clínica
30308038Sutura de esclera7CSIMSIMJustificativa Clínica
30308046Exérese de tumor de escleraNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30309018Enucleação ou evisceração com ou sem implante 7CSIMSIMJustificativa Clínica
30309026Injeção retrobulbar2ASIMSIMJustificativa Clínica
30309034Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares9BSIMSIMJustificativa Clínica
30310016Biópsia de íris e corpo ciliar4BSIMSIMJustificativa Clínica
30310024Cicloterapia - qualquer técnica 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310032Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas8ASIMSIMJustificativa Clínica
30310040Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas com ou sem implantes de drenagem8CSIMSIMJustificativa Clínica
30310059Drenagem de descolamento de coróide 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310067Fototrabeculoplastia (laser) 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310075Goniotomia ou trabeculotomia9BSIMSIMJustificativa Clínica
30310083Iridectomia (laser ou cirúrgica)5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310091Iridociclectomia9CSIMSIMJustificativa Clínica
30310105Sinequiotomia (cirúrgica) 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310113Sinequiotomia (laser)5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310130Iridoplastia periférica a laser5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30310148Sutura de íris - pupiloplastia10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30310156Revisão de cirurgia fistulizante antiglaucomatosa6ASIMSIMRelatorio Médico
30311012Biópsia de músculos 3ASIMSIMJustificativa Clínica
30311020Cirurgia com sutura ajustável7CSIMSIMJustificativa Clínica
30311039Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico8ASIMSIMJustificativa Clínica
30311047Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico7CSIMSIMJustificativa Clínica
30311055Injeção de toxina botulínica - monocular 3CSIMSIMJustificativa Clínica
30311063Cirurgia de nistagmoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30312019Aplicação de placa radiativa episcleral 7CSIMSIMJustificativa Clínica
30312027Biópsia de retina4BSIMSIMJustificativa Clínica
30312035Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar9CSIMSIMJustificativa Clínica
30312043Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30312051Infusao de gas expansor4BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30312060Pancrioterapia periférica 7ASIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30312078Remoção de implante episcleral 4BSIMSIMJustificativa Clínica
30312086Retinopexia com introflexão escleral9BSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30312094Retinopexia pneumática7ASIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30312108Retinopexia profilática (criopexia)4BSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30312116Retinotomia relaxante5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30312124Pantofotocoagulação na retinopatia da prematuridade – binocular (com diretriz definida pela ANS - nº 59)10CSIMSIMDescrição do exame de oftalmoscopia indireta.
30312132Implante Intravítreo de polímero farmacológico de liberação controlada (com diretriz definida pela ANS nº 46)9BSIMSIMLaudo de OCT + história clínica.
30312140Fármaco modulação com anti-angiogênico para retinopatia diabética e obstrução venosa retiniana (com diretriz clínica definida pela ANS - nº 74)7CSIMSIMRelatorio medico, acuidade visual, imagem da OCT
30312159Termoterapia transpupilar (com diretriz definida pela ANS - nº 66)9CSIMSIMLaudo do mapeamento de retina + laudo de US + história clínica
30313015Cirurgia da glândula lacrimal7ASIMSIMJustificativa Clínica
30313023Dacriocistectomia - unilateral7ASIMSIMJustificativa Clínica
30313031Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral8CSIMSIMJustificativa Clínica
30313040Fechamento dos pontos lacrimais2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30313058Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material7ASIMSIMJustificativa Clínica
30313066Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30313074Reconstituição de pontos lacrimaisSIMSIMJustificativa Clínica
30401011Biópsia de pavilhão auricular2BSIMSIMJustificativa Clínica
30401020Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial)11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30401038Exérese de tumor com fechamento primário 3CSIMSIMJustificativa Clínica
30401046Outros defeitos congênitos que não a microtia9BSIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30401054Reconstrução de orelha - retoques5BSIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30401062Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio9BSIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30401070Reconstrução total de orelha - único estágio8CSIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30401089Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal10ASIMSIMJustificativa Clínica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30401097Ressecção subtotal ou total de orelha5BSIMSIMJustificativa Clínica
30401100Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular5BSIMSIMJustificativa Clínica
30402018Aspiração auricular1CSIMSIMJustificativa Clínica
30402026Biópsia (orelha externa)3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30402034Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral6BSIMSIMJustificativa Clínica
30402042Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30402050Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral4ASIMSIMJustificativa Clínica
30402069Estenose de conduto auditivo externo - correção8ASIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30402077Furúnculo - drenagem (ouvido)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30402085Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento 5BSIMSIMJustificativa Clínica
30402093Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese4ASIMSIMJustificativa Clínica
30403014Cauterização de membrana timpânica1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30403030Estapedectomia ou estapedotomia9BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30403049Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal10ASIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30403057Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico 6ASIMSIMJustificativa Clínica
30403065Glomus jugular - ressecção11CSIMSIMJustificativa Clínica
30403073Glomus timpânicus - ressecção9ASIMSIMJustificativa Clínica
30403081Mastoidectomia simples ou radical modificada9BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30403090Ouvido congênito - tratamento cirúrgico10ASIMSIMJustificativa Clínica
30403103Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30403111Tímpano-mastoidectomia10CSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30403120Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular9BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30403138Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral8CSIMSIMJustificativa Clínica
30403146Timpanotomia exploradora - unilateral4ASIMSIMJustificativa Clínica
30403154Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral6CSIMSIMJustificativa Clínica
30403162Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral4ASIMSIMJustificativa Clínica
30404010Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt"10BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404029Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado11ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30404037Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno11BSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30404045Enxerto total do nervo facial intratemporal11ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30404053Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média)11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404061Implante coclear (exceto a protese) (com diretriz definida pela ANS - nº 33) 11ASIMSIMLaudo de audiometria e justificativa baseada na DUT.
30404070Injecao de drogas intratimpanicas1BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30404088Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição11ASIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404096Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior11ASIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404100Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404126Ressecção do osso temporal11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404134Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404142Doença de Meniere - tratamento cirúrgico com ultrassomNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30404150Procedimento cirúrgico de implante coclear unilateral (primeira implantação ou substituição) (com diretriz definida pela ANS - nº 33)13CSIMSIMLaudo de audiometria
30404169Substituição do imã do implante coclear unilateral 9BSIMSIMRelatorio Médico
30404177Cirurgia para prótese auditiva percutânea ancorada no osso unilateral (primeira implantação ou substituição) (com diretriz definida pela ANS - nº 44)11ASIMSIMLaudo de audiometria + laudo de RN e justificativa baseada na DUT.
30404185Neurotelemetria transoperatória do implante coclear unilateral9BSIMSIMRelatorio Médico
30404223Troca de processador de falaSIMSIMRelatório Médico com descrição de defeito e/ou mal funcionamento e orçamento.
30501016Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501024Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral4ASIMSIMJustificativa Clínica
30501040Alongamento de columela7CSIMSIMJustificativa Clínica
30501059Biópsia de nariz2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501067Corneto inferior - cauterização linear - unilateral3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501075Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501083Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz)2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501091Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz)3CSIMSIMJustificativa Clínica
30501113Epistaxe - cauterização (qualquer técnica)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501121Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30501130Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30501148Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30501156Epistaxe - tamponamento antero-posterior4CSIMSIMJustificativa Clínica
30501164Epistaxe - tamponamento anterior3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501172Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral5BSIMSIMJustificativa Clínica
30501180Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30501199Exérese de tumor nasal por via endoscopica5BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30501202Fechamento de fístula liquórica transnasal8BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30501210Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal8BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30501229Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso5BSIMSIMJustificativa Clínica, imagem e/ou laudo de exame RX, Tomografia e OPME conforme Manual de Intercâmbio
30501237Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso5ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501245Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501253Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501261Ozena - tratamento cirúrgico8ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Rx, Tomografia.
30501270Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Rx, Tomografia.
30501288Polipectomia - unilateral (nariz)3CSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501296Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio9BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância e avaliação médica presencial quando solicitado..
30501300Reconstrução total de nariz - por estágio9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância e avaliação médica presencial quando solicitado.
30501318Ressecção de tumores malignos transnasais8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501326Rinectomia parcial5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501334Rinectomia total7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501342Rinoplastia reparadora8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância e avaliação médica presencial quando solicitado.
30501350Rinosseptoplastia funcional10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância, avaliação médica presencial quando solicitado..
30501369Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501377Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica2BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501385Tratamento cirúrgico da atresia narinária6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501393Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita9BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501407Tratamento cirúrgico do rinofima5BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501415Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela9BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501423Tratamento de deformidade traumática nasal9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501431Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral7ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501440Tumor intranasal - exérese por via transnasal6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501458Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral3BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501466Turbinoplastia por radiofrequencia4CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30501474Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral/hospital (nariz) - por videoendoscopia4ASIMSIMRelatório Médico detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância E OPME conforme Manual de Intercâmbio
30501482Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância E OPME conforme Manual de Intercâmbio
30501490Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância E OPME conforme Manual de Intercâmbio
30501504Ozena - tratamento cirurgico por videoendoscopia9CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30501512Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica por videoendoscopia10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30501520Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30501539Septoplastia por videoendoscopia9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30501547Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica e imagem e/ou laudo de RX
30502012Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina 9CSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia
30502020Antrostomia maxilar intranasal6ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia
30502039Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar9ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502047Cisto naso-alveolar e globular - exérese 5BSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502063Descompressão transetmoidal do canal óptico10ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502071Etmoidectomia externa8ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou imagem ou laudo de Rx e/ou laudo de Tomografia
30502080Etmoidectomia intranasal8ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou imagem ou laudo de Rx e/ou laudo de Tomografia
30502098Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial)11BSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502101Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica5BSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502110Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico (com diretriz definida pela ANS - nº 98)8BSIMSIMLaudo de exame de imagem/ tomografia e/ou justificattiva médica
30502128Fístula oronasal - tratamento cirúrgico (com diretriz definida pela ANS - nº 98)8BSIMSIMLaudo de exame de imagem/ tomografia e/ou justificattiva médica
30502136Maxilectomia incluindo exenteração de órbita10ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502144Maxilectomia parcial8BSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502152Maxilectomia total9CSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502160Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese6ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502179Punção maxilar transmeática ou via fossa canina3BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502187Ressecção de tumor benigno 7CSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502195Biópsia de seios paranasais - qualquer via4CSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502209Sinusectomia maxilar - via endonasal8ASIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502217Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal8BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502225Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa8BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502233Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc)7CSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502241Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima)8ASIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502250Sinusotomia esfenoidal8ASIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502268Sinusotomia frontal intranasal8ASIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502276Sinusotomia frontal via externa8BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502292Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia7ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30502306Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar por videoendoscopia10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30502314Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia9BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502322Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia9BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502349Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia9BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502357Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia9BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502365Sinusotomia frontal intranasal com balão por videoendoscopia9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30601010Correção de deformidades da parede torácica10CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601029Costectomia8BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame de imagem - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601037Esternectomia subtotal9CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601045Esternectomia total10BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601053Fechamento de pleurostomia5BSIMSIMJustificativa Clínica
30601070Mobilização de retalhos musculares ou do omento 10BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601088Plumbagem extrafascial10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601096Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese)10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30601100Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601118Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601126Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601134Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica)11ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601142Retirada de corpo estranho da parede torácica7CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601150Toracectomia10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601169Toracoplastia (qualquer técnica)10CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601177Toracotomia com biópsia9ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601185Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos)8BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601193Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral9CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601207Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo)9CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601215Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal9CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601223Biópsia cirúrgica de costela ou esterno3CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601231Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30601240Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601258Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601266Punção biópsia de costela ou esterno3BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601274Correcao de deformidades da parede toracica por video12ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30601282Video para procedimentos sobre a coluna vertebral11ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30601290Ressutura de parede torácica9CSIMSIMJustificativa Clínica
30601304Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30601312Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30602017Biópsia incisional de mama3BSIMSIMJustificativa Clínica e mamografia e/ou usom
30602025Coleta de fluxo papilar de mama1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30602033Correcao cirurgica da assimetria mamaria8ASIMSIMJustificativa Clínica e usom
30602041Correção de inversão papilar - unilateral 3BSIMSIMJustificativa Clínica
30602050Drenagem de abscesso de mama3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30602068Drenagem e/ou aspiração de seroma1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30602076Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll8ASIMSIMJustificativa Clínica e mamografia e/ou usom
30602084Exérese de mama supra-numerária - unilateral5ASIMSIMJustificativa Clínica e usom
30602092Exérese de nódulo 5ASIMSIMJustificativa Clínica e mamografia e/ou usom
30602106Fistulectomia de mama5ASIMSIMJustificativa Clínica e usom
30602114Ginecomastia - unilateral 7CSIMSIMJustificativa Clínica e usom
30602122Correcao da hipertrofia mamaria - unilateral9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602130Linfadenectomia axilar8BSIMSIMJustificativa Clínica, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602149Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer técnica10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602157Mastectomia simples9ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602165Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia e Relatório Médico detalhado, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30602173Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral8ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia .
30602181Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) 3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30602190Quadrantectomia e linfadenectomia axilar9BSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602203Quadrantectomia - ressecção segmentar 7CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602211Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral5ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602238Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral10ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602246Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602254Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia8ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602262Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor9CSIMSIM Relatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30602289Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral 8ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602297Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial8CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602300Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral5BSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602319Retirada da válvula após colocação de expansor permanente 4CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602327Substituição de prótese 4CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30602335Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório3BSIMSIMJustificativa Clínica, mamografia e/ou usom
30602343Linfadenectomia por incisão extra-axilar10CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602351MamoplastiaSIMSIMRelatório Médico detalhado
30602360Mamoplastia feminina (com ou sem uso de implantes mamários) pós-bariátrica9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602378Mamoplastia masculina pós-bariátrica9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602386Adenomastectomia / mastectomia preservadora de pele, aréola e papilaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602394Adenomastectomia com redução de excesso de peleNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602408Capsulectomia - ressecção de cápsula da prótese unilateralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602416Mastectomia preservadora de peleNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602424Papilectomia de mama - unilateral NÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602432Reconstrução mamária com retalho livre microcirúrgicoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602440Reposicionamento com complexo aréolo-papilar - unilateralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602459Retirada de prótese de mama - unilateralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602467Reconstrução mamária com retalho miocutâneo de grande dorsal NÃOSIMConforme análise de casos específicos
30701015Abdominal ou hipogástrico - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701023Antebraço - transplantes cutâneos 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30701031Axilar - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701040Couro cabeludo - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701058Deltopeitoral - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701066Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701074Digital do hallux - transplantes cutâneos 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701082Dorsal do pé - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701090Escapular - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701104Femoral - transplantes cutâneos 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701112Fossa poplítea - transplantes cutâneos 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701120Inguino-cural - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701139Intercostal - transplantes cutâneos 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701147Interdigital da 1ª comissura dos dedos do pé - transplantes cutâneos 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701155Outros transplantes cutâneos12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701163Paraescapular12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701171Retroauricular12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701180Temporal 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701198Transplante cutâneo com microanastomose13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30701201Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular 8BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701210Transplante miocutâneo com microanastomose13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30702011Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702020Grande glúteo (gluteus maximus) 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702038Outros transplantes músculo-cutâneos12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702046Reto abdominal (rectus abdominis) 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702054Reto interno (gracilis) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702062Serrato maior (serratus) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702070Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702089Trapézio (trapezius) 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703018Bíceps femoral (biceps femoris)12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703026Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) 10ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30703034Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) 9CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703042Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) 12ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30703050Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703069Grande peitoral (pectoralis major)12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703077Músculo pédio (extensor digitorum brevis) 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703085Os músculos latissimus dorsi, gracilis, rectus femoris, tensor fascia lata, flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neurovasculares livres e terão acréscimo do porte3BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703093Outros transplantes musculares12BSIMSIMRetario médico detalhado
30703107Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703115Reto anterior (rectus femoris) 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703123Reto interno (gracilis) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703131Sartório (sartorius) 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703140Semimembranoso (semimembranosus) 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703158Semitendinoso (semitendinosus)12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703166Serrato maior (serratus) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703174Supinador longo (brachioradialis)12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703182Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30704014Costela 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30704022Ilíaco 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30704030Osteocutaneo de iliaco12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30704049Osteocutaneos de costela13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30704057Osteomusculocutâneo de costela13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30704065Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30704073Perônio ou fíbula13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30704081Transplante ósseo vascularizado (microanastomose)13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705010Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705029Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705037Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705045Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705053Autotransplante de epiplon13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705061Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705070Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705100Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar 13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30706017Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30706025Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna 13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30706033Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707013Transplante articular de metatarsofalângica para a mão13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707021Transplante de 2º pododáctilo para mão13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707030Transplante de dedos do pé para a mão13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707048Transplante do 2º pododáctilo para o polegar13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707056Transplante do hallux para polegar13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707064Transplante de dois pododáctilos para a mão13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30709016Instalação de halo craniano3ASIMSIMJustificativa Clínica e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30709024Tração cutânea 1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30709032Tração transesquelética (por membro)2ASIMSIMJustificativa Clínica e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30710014Retirada de fios ou pinos metálicos transósseos 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30710022Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30710030Retirada de placas 3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30710049Retirada de próteses de substituição de pequenas articulações 6ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30710057Retirada de fixadores externos 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30710065Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações)SIMSIMRelatório médico e exame de imagem comprabatório
30711010Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento)1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30711029Imobilização de membro inferior 1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30711037Imobilização de membro superior 1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712017Áxilo-palmar ou pendente1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712025Bota com ou sem salto1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712033Colar1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712041Colete1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712050Cruro-podálico1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712068Dupla abdução ou Ducroquet1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712076Halo-gesso4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712084Inguino-maleolar1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712092Luva1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712106Minerva ou Risser para escoliose2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712114Pelvipodálico2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712122Spica-gessada 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712130Tipo Velpeau1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712149Tóraco-braquial2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30713021Biópsia óssea2BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30713030Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles2BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30713048Enxertos em outras pseudartroses7CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, OPME conforme Manual de Intercâmbio
30713064Manipulação articular sob anestesia geral3BSIMSIM Relatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30713072Retirada de enxerto ósseo3BSIMSIMJustificativa Clínica
30713137Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) - orientada ou não por método de imagem2ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30713145Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) - orientada ou não por método de imagem2ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30713153Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial5CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, OPME conforme Manual de Intercâmbio
30714010Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico3CSIMSIM Relatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30714028Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico3CSIMSIM Relatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30714036Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico3CSIMSIM Relatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30715016Artrodese da coluna com instrumentação por segmento10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715024Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715032Biópsia da coluna5BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715040Biópsia de corpo vertebral com agulha3BSIMSIM Relatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e OPME conforme m
30715059Cirurgia de coluna por via endoscopica11ASIMSIMRelatorio médico e exame de imagem
30715067Cordotomia - mielotomia10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715075Costela cervical - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30715083Derivação lombar externa6ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30715091Descompressão medular e/ou cauda equina9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715105Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico11ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715113Espondilolistese - tratamento cirúrgico10ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715121Fratura de coluna sem gesso - tratamento conservador2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30715130Fratura do cóccix - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30715148Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30715156Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta5BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30715164Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715172Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30715180Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715199Laminectomia ou laminotomia9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30715202Microcirurgia para tumores extra-intradurais12ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715210Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715229Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715237Outras afecções da coluna - tratamento incruento3BSIMSIMRelatório médico que justifique a utilização
30715245Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715253Punção liquórica2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30715261Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico 8BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30715270Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico 8ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30715288Substituição de corpo vertebral10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715296Tração cervical transesquelética8BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715300Tratamento cirúrgico da cifose infantil11BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715318Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular11BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715326Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais10BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715334Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal10BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715342Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30715350Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses)13BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715369Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715377Tratamento pre-natal dos disrafismos espinhais9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30715385Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico10BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715393Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715407Fratura de coluna com gesso - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30715423Radiculotomia (com diretriz definida pela ANS - nº 62)SIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT.
30715598Artroplastia Discal de Coluna Vertebral (com diretriz definida pela ANS - nº 133)11ASIMSIMRelatorio Médico, laudo e exame radiológico
30717019Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717027Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico10ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717035Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30717043Biópsia cirúrgica da cintura escapular3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30717051Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30717060Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717078Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30717086Fratura de cintura escapular - tratamento conservador2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30717094Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30717108Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717116Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717124Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717132Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717140Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717159Revisão cirúrgica de prótese de ombro11ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717167Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717175Fratura de clavícula ou escápula - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30718015Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30718023Biópsia cirúrgica do úmero5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718031Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718040Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30718058Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718066Fratura de úmero - tratamento conservador2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30718074Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico 7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718082Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718090Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico 9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718104Osteomielite de úmero - tratamento incruentoSIMSIMJustificativa Clínica
30719011Artrodese - tratamento cirúrgico 8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719020Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico 8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719038Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico 6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719046Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719054Biópsia cirúrgica de cotovelo3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719062Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719070Fratura de cotovelo - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30719089Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719097Fraturas e ou luxações - redução incruenta 4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30719100Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719119Lesões ligamentares - redução incruenta 3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30719127Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico 4BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719135Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720010Abaixamento miotendinoso no antebraço6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30720028Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720036Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30720044Biópsia cirúrgica do antebraço3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720052Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30720060Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720079Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720087Fratura do antebraço - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30720095Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico 6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720109Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta4ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720117Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720125Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720133Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico 7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720141Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720150Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720168Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720176Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - antebraço6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721016Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo)9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721024Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721032Artrodese entre os ossos do carpo4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721040Artrodese - fixador externo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721059Artrodese rádio-cárpica ou do punho7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721067Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721075Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721083Artrotomia - tratamento cirúrgico - punho3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721091Biópsia cirúrgica de punho3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721105Coto de amputação punho e antebraço - revisão3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30721113Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721121Encurtamento rádio/ulnar8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721130Fratura de punho - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30721148Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721156Fratura do carpo - redução incruenta2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30721164Fraturas - fixador externo 6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721172Fraturas do carpo - tratamento conservador2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30721180Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30721199Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721202Luxação do carpo - redução incruenta2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30721210Pseudartroses - tratamento cirúrgico 7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721229Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30721237Reparação ligamentar do carpo5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721245Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721253Transposição do rádio para ulna9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722012Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722039Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722047Alongamento/transporte ósseo com fixador externo5ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722055Alongamentos tendinosos de mão4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722063Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722071Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722080Amputação transmetacarpiana5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722098Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722101Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722110Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722128Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722136Artroplastia com implante na mão (MF ou IF)9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722144Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722152Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico3ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722160Biópsia cirúrgica dos ossos da mão3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722179Bridas congênitas - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722209Capsulectomias múltiplas MF ou IF5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722217Capsulectomias única MF e IF3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722225Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial)8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722233Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722241Coto de amputação digital - revisão3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722250Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722268Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722276Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722284Dedo em martelo - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722292Dedo em martelo - tratamento conservador3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722306Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722314Exploração cirúrgica de tendão de mão2BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722322Falangização9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722330Fixador externo em cirurgia da mão4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722349Fratura de falanges - tratamento conservador2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722357Fratura de Bennett - redução incruenta1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722365Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722373Fratura de osso da mão - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722381Fratura de metacarpiano - tratamento conservador2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722390Fratura/artrodese com fixador externo3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722403Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722411Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico com fixação4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722420Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722438Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722446Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722454Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722462Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722470Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722489Ligamentoplastia com âncora6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722497Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722500Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722519Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722527Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722535Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722543Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722551Plastica ungueal4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722560Policização ou transferência digital9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722578Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722586Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico3ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722594Prótese (implante) para ossos do carpo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722608Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722616Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722624Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722632Reconstrução da falange com retalho homodigital9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722640Reconstrução de leito ungueal5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722659Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial10ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722667Reimplante de dois dedos da mão13ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722675Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço13ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722683Reimplante do polegar13ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722691Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722705Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722713Ressecção de cisto sinovial3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722721Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico5ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722730Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722748Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722756Revascularização do polegar ou outro dedo 13ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722764Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722772Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722780Sequestrectomias2BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722799Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico 5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722802Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722810Sinovectomia da mão (1 articulação)3ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722829Sinovectomia da mão (múltiplas)5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722845Transposição de dedo - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722853Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722861Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722870Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722888Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso10ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722900Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30722918Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirúrgicoSIMSIMJustificativa Clínica e transcrição ou laudo de RX E OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30723019Biópsia cirúrgica de cintura pélvica3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30723027Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico11ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30723035Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30723043Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30723051Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30723060Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30723078Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30723086Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30723094Fratura de pelve sem aparelho pelve-podálico - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30723108Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30723116Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador com gessoSIMSIMJustificativa Clínica
30723124Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador sem gessoSIMSIMJustificativa Clínica
30724015Artrite séptica - tratamento cirúrgico - articulação coxo-femoral7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724023Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30724031Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724040Artrodiastase de quadril7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724058Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico11CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724066Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724074Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724082Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724090Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724104Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724112Biópsia cirúrgica coxo-femoral7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724120Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724139Epifisiodese com abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724147Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724155Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30724163Fratura de acetábulo - redução incruenta4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30724171Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30724180Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30724198Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724201Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724210Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores)7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724228Osteotomia - fixador externo7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724236Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724244Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724252Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724260Reconstrução de quadril com fixador externo7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724279Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese12ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724287Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725011Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - coxa/fêmur8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30725020Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725038Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725046Biópsia cirúrgica de fêmur3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725054Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725062Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30725070Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725089Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725097Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725100Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30725119Fraturas de fêmur - redução incruenta4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30725127Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30725135Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30725143Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725151Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30725160Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30725178Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador com gessoSIMSIMJustificativa Clínica
30725186Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador sem gessoSIMSIMJustificativa Clínica
30725194Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gessoSIMSIMJustificativa Clínica
30725208Necrose asséptica da cabeça femoral - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30726018Artrite séptica - tratamento cirúrgico - joelho7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726026Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726034Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico10BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726042Artrotomia - tratamento cirúrgico - joelho7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726050Biópsia cirúrgica de joelho3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726069Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726077Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726085Fratura de joelho - tratamento conservador2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30726093Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30726107Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30726115Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30726123Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30726131Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726140Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726158Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30726166Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose) - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726174Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30726182Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726190Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726204Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726212Meniscorrafia - tratamento cirúrgico7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726220Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726239Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726247Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726255Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e avaliação médica presencial quando solicitado.
30726263Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726271Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726280Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726298Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30726301Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo 8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726310Bolsa pré-patelar - ressecçãoSIMSIMJustificativa Clínica e transcrição ou laudo de RX E OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727014Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - perna7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727022Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727030Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727049Amputação de perna - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727057Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727065Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727073Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727081Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727090Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727103Fratura de osso da perna - tratamento conservador2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30727111Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727120Fraturas de fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30727138Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727146Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30727154Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727162Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727170Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727189Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727197Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30728010Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728029Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728037Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728045Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728053Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728061Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728070Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728088Biópsia cirúrgica do tornozelo3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728096Fratura de tornozelo - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30728100Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30728118Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30728126Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30728134Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30728142Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728150Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728169Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728177Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729017Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729025Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729033Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729041Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729050Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729068Biópsia cirúrgica dos ossos do pé3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729084Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729092Correção de pé torto congênito com fixador externo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729106Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729114Exérese ungueal2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30729122Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729130Fratura de osso do pé - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30729149Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30729157Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729165Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30729173Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico5ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729181Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729190Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729203Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico6BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729211Osteotomias / fraturas com fixador externo5CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729220Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729238Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729246Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico5CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729254Retração cicatricial dos dedos5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729262Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento2CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729270Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729289Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729297Tratamento cirúrgico da sindactilia simples6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729300Tratamento cirúrgico de gigantismo9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729319Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729327Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729335Tratamento cirúrgico de polidactilia simples3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30729343Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730015Alongamento2CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730023Biópsia de músculo2BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730031Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730040Desinserção ou miotomia3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730058Dissecção muscular3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730066Drenagem cirúrgica do psoas5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730074Fasciotomia4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730082Fasciotomia - por compartimento3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730090Fasciotomias (descompressivas)4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730104Fasciotomias acima do punho4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730112Miorrafias3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730120Terapia por ondas de choque extracorporea em partes moles - acompanhamento 1ª aplicacao 8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30730139Terapia por ondas de choque extracorporea em partes moles - acompanhamento reaplicacoes4CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30730155Transposição muscular4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730163Lesão ligamentar aguda - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30730171Lesões músculo tendinosas - tratamento incruentoSIMSIMJustificativa Clínica
30731011Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731020Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731038Bursectomia - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731046Cisto sinovial - tratamento cirúrgico3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731054Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731062Sinovectomia - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731070Tenoartroplastia para ossos do carpo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731089Tenodese5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731097Tenólise no túnel osteofibroso6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731100Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731119Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731127Tenoplastia de tendão em outras regiões4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731135Tenorrafia múltipla em outras regiões4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731143Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731151Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731160Tenorrafia única em outras regiões3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731178Tenossinovectomia de mão ou punho4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731186Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico2CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731194Tenossinovites infecciosas - drenagem3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731208Tenotomia5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731216Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731224Transposição única de tendão4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731232Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731240Alongamento de tendões - tratamento cruentoSIMSIMJustificativa Clínica, RX e/ou Ultrassonografia e/ou Tomografia Computadorizada e/ou Ressonância Magnétca e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30731259Rotura de tendão de aquiles - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30732018Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado11ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732026Enxerto ósseo8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732034Ressecção da lesão com cimentação e osteossíntese9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732042Revisão de endoprótese11CSIMSIMRetario médico detalhado + exame de imagem
30732050Terapia por ondas de choque extracorporea em partes osseas - acompanhamento 1ª aplicacao 8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30732069Terapia por ondas de choque extracorporea em partes osseas - acompanhamento reaplicacoes4CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30732085Tumor ósseo (ressecção com substituição)9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732093Tumor ósseo (ressecção e artrodese)8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732107Tumor ósseo (ressecção e cimento)8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732115Tumor ósseo (ressecção e enxerto)9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732123Tumor ósseo (ressecção segmentar)8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732131Tumor ósseo (ressecção simples)8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732999Ablação percutânea por radiofrequência para tratamento do osteoma osteóideSIMSIMRelatório médico e exame de imagem comprobatório
30733014Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de joelho9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733022Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733030Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de joelho8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733049Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # - procedimento videoartroscópico de joelho10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733057Meniscectomia - um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733065Reparo ou sutura de um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733073Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # - procedimento videoartroscópico de joelho10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733081Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # - procedimento videoartroscópico de joelho9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733090Tratamento cirúrgico da artrofibrose # - procedimento videoartroscópico de joelho10BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733103Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # - procedimento videoartroscópico de joelho10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734010Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734029Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734037Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734045Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de tornozelo10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734053Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento - procedimento videoartroscópico de tornozelo10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734061Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de tornozelo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735017Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de ombro9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735025Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de ombro8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735033Acromioplastia - procedimento videoartroscópico de ombro9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735041Lesão labral - procedimento videoartroscópico de ombro10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735050Luxação gleno-umeral - procedimento videoartroscópico de ombro10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735068Ruptura do manguito rotador - procedimento videoartroscópico de ombro10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735076Instabilidade multidirecional - procedimento videoartroscópico de ombro10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735084Ressecção lateral da clavícula - procedimento videoartroscópico de ombro9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735092Tenotomia da porção longa do bíceps - procedimento videoartroscópico de ombro9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736013Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de cotovelo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736021Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736030Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736048Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de cotovelo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736056Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento # - procedimento videoartroscópico de cotovelo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736064Fraturas: redução e estabilização para cada superfície - procedimento videoartroscópico de cotovelo9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737010Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737028Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737036Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737044Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737052Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737060Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737079Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30738016Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de coxofemoral10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30738024Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres - procedimento videoartroscópico de coxofemoral9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30738032Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia - procedimento videoartroscópico de coxofemoral10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30738040Tratamento do impacto femoro-acetabular - procedimento videoartroscópico de coxofemoral12BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30738059Condroplastia com sutura labral - procedimento videoartroscópico de coxofemoral11BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30801010Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico)8ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncoscopia. OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
30801028Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via)11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30801036Fechamento de fístula tráqueo-cutânea9ASIMSIMJustificativa Clínica
30801044Punção traqueal3BSIMSIMJustificativa Clínica
30801052Ressecção carinal (traqueobrônquica)12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801060Ressecção de tumor traqueal11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801079Traqueoplastia (qualquer via)11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801087Traqueorrafia (qualquer via)5BSIMSIMJustificativa Clínica
30801109Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical8CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801117Traqueostomia mediastinal11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801133Plastia de traqueostoma4CSIMSIMJustificativa Clínica
30801141Traqueotomia ou fechamento cirúrgico4ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801150Troca de prótese tráqueo-esofágica3CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801168Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia12CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801176Traqueorrafia por videotoracoscopia6BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801184Traqueostomia com retirada de corpo estranhoSIMSIMJustificativa Clínica
30802016Broncoplastia e/ou arterioplastia11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30802024Broncotomia e/ou broncorrafia11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30802032Colocação de molde brônquico por toracotomia11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30802040Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia12CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30802059Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803012Bulectomia unilateral11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803020Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica)11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803039Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803047Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica)11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803055Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar8BSIMSIMJustificativa Clínica
30803063Embolectomia pulmonar13ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803071Lobectomia por malformação pulmonar11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803080Lobectomia pulmonar11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803098Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica)10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803101Pneumonectomia11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803110Pneumonectomia de totalização11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803128Pneumorrafia8CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803136Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803144Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)8BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803152Segmentectomia (qualquer técnica) 9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803160Tromboendarterectomia pulmonar14ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803179Bulectomia unilateral por videotoracoscopia12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803187Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral por videotoracoscopia12CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30803195Correcao de fistula bronco-pleural por videotoracoscopia12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30803209Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803217Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia12CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803225Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803233Segmentectomia por videotoracoscopia 11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803241Biópsia transcutânea de pulmão por agulhaSIMSIMJustificativa Clínica
30804019Biópsia percutânea de pleura por agulha 3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804027Descorticação pulmonar10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804035Pleurectomia9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804043Pleurodese (qualquer técnica)7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804051Pleuroscopia8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804060Pleurostomia (aberta)6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804086Punção pleural3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30804094Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804108Ressecção de tumor da pleura localizado10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804116Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30804124Tenda pleural7CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804132Toracostomia com drenagem pleural fechada6BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804140Tratamento operatório da hemorragia intrapleural10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804159Descorticação pulmonar por videotoracoscopia11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804167Pleurectomia por videotoracoscopia10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804175Pleurodese por video8ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804183Pleuroscopia por vídeo9CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804191Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804205Tenda pleural por vídeo9ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804213Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805015Ressecção de bócio intratorácico8BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805023Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso5BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805031Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via)6ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805040Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805074Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805082Ligadura de ducto-torácico (qualquer via)10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805090Linfadenectomia mediastinal10ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805104Mediastinoscopia, via cervical8CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805112Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805120Mediastinotomia extrapleural por via posterior9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805139Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica)10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805147Ressecção de tumor de mediastino11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805155Timectomia (qualquer via)11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805163Tratamento da mediastinite (qualquer via)11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805171Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia10BSIMSIMRelatório Médico detalhado
30805180Biópsia de tumor do mediastino por vídeo7ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805198Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica – tratamento cirúrgico por vídeo12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805201Ligadura de arterias bronquicas para controle de hemoptise por video11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30805210Ligadura de ducto-toracico por video12ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30805228Linfadenectomia mediastinal por vídeo11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805236Mediastinoscopia, via cervical por vídeo10ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805244Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805252Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805260Ressecção de tumor de mediastino por vídeo12CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805279Timectomia por vídeo12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805287Tratamento da mediastinite por video13ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30805295Retirada de corpo estranho do mediastino9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30806011Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30806020Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30806038Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)12ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30806046Implante de marca-passo diafragmatico definitivo10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30806054Hernia diafragmatica - tratamento cirurgico por video13ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30806062Hérnia diafragmática congênita - tratamento cirúrgico (qualquer via)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
30806070Hérnia diafragmática congênita - tratamento cirúrgico por vídeoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30901014Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo)11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901022Canal arterial persistente - correção cirúrgica10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901030Coarctação da aorta - correção cirúrgica10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901049Confecção de bandagem da artéria pulmonar 10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901057Correção cirúrgica da comunicação interatrial11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901065Correção cirúrgica da comunicação interventricular 11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901073Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar13BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901081Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901090Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) - em defeitos cardíacos congenitos14ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901103Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) - em defeitos cardíacos congenitos11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901111Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos 14BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30902010Ampliação do anel valvar 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30902029Cirurgia multivalvar14ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30902037Comissurotomia valvar13ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30902045Plastia valvar 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30902053Troca valvar 13BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30903017Aneurismectomia de VE 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30903025Revascularização do miocárdio 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30903033Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar14ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30903041Ventriculectomia parcial - em coronariopatias 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30904013Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica2CSIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo de holter
30904021Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos (com diretriz definida pela ANS - nº 35) 12ASIMSIMLaudo do ECG ou holter, laudo do ecocardiograma e história clínica.
30904064Implante de estimulador cardiaco artificial multissitio (com diretriz definida pela ANS - nº 42) 12ASIMSIMLaudo do ecocardiograma e/ou holter+ indicação clínica baseada na DUT.
30904080Instalação de marca-passo epimiocárdico temporário6ASIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo de ecg
30904099Implante de marca-passo temporário à beira do leito 5CSIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo de ecg
30904102Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades 8CSIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo de ecg ou holter
30904110Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) 8ASIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo tecnico atestando falencia do sistema e/ou bateria (xxxxxxx)
30904129Troca de gerador 6ASIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo tecnico atestando falencia do sistema e/ou bateria (xxxxxxx)
30904137Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) (com diretriz definida pela ANS - nº 41) 8CSIMSIMLaudo do ECG e/ou holter + história clínica.
30904145Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) (com diretriz definida pela ANS - nº 40) 10BSIMSIMLaudo do ECG e/ou holter + história clínica.
30904153Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser ou radiofrequência 11ASIMSIMRelatório Médico detalhado
30904161Implante de cardiodesfibrilador multissitio - TRC-D (gerador e eletrodos) (com diretriz definida pela ANS nº 36)14ASIMSIMLaudo do ECG ou holter, laudo do ecocardiograma e história clínica.
30904170Implante de monitor de eventos (Looper implantável) (com diretriz definida pela ANS - nº 43)6ASIMSIMHistória clínica + laudo do tilt teste.
30905010Colocação de balão intra-aórtico5ASIMSIMRelatório Médico detalhado
30905028Colocação de stent na aorta sem CEC 10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30905036Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional 8ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30905044Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg) 8ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30905052Derivação cavo-atrial 11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30905060Perfusionista - em procedimentos cardíacos8ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906016Aneurisma de aorta abdominal infra-renal 11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906024Aneurisma de aorta abdominal supra-renal 11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906032Aneurisma de aorta-torácica 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906040Aneurisma de artérias viscerais9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906059Aneurisma de axilar, femoral, poplítea 11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906067Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906075Aneurismas - outros11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906083Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais 14ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906113Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria7CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906121Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica 10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906130Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica 9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906148Artéria mesentérica superior - qualquer técnica 11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906156Artéria renal bilateral revascularização 11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906164Cateterismo da artéria radial - para PAM2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30906172Correção das dissecções da aorta14ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906180Endarterectomia aorto-ilíaca9ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906199Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906202Endarterectomia ilíaco-femoral8BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906210Ligadura de carótida ou ramos 8BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906229Ponte aorto-bifemoral 11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906237Ponte aorto-biilíaca 11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906245Ponte aorto-femoral - unilateral 10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906253Ponte aorto-ilíaca - unilateral 9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906261Ponte axilo-bifemoral 9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906270Ponte axilo-femoral9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906288Ponte distal 11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906296Ponte fêmoro poplítea proximal9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906300Ponte fêmoro-femoral cruzada 9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906318Ponte fêmoro-femoral ipsilateral 9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906326Ponte subclávio bifemoral10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906334Ponte subclávio femoral10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906342Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos12ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906350Pontes transcervicais - qualquer tipo 10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906377Preparo de veia autóloga para remendos vasculares 3CSIMSIMJustificativa Clínica
30906385Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia)8ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906393Reoperação de aorta abdominal11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906407Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906415Revascularização aorto-femoral - unilateral10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906423Revascularização arterial de membro superior10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906431Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral 12CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906440Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906458Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906466Tronco celíaco - qualquer técnica11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30907012Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30907020Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30907039Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa10ASIMSIMcópia do laudo do doppler e Relatório Médico detalhado
30907047Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo 11BSIMSIMCópia do laudo da arteriografia ou angiotomografia ou angiornm ou ecodoppler e relatorio médico detalhado
30907063Escleroterapia de veias - por sessão2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30907071Fulguração de telangiectasias (por grupo) 1BSIMSIMcópia do laudo do doppler e Relatório Médico detalhado
30907080Implante de filtro de veia cava8BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30907098Interrupção cirúrgica veia cava inferior7CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30907101Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro)10ASIMSIMcópia do laudo do doppler e Relatório Médico detalhado e avaliação médica presencial quando solicitado.
30907110Trombectomia venosa 11BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30907128Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso11BSIMSIMcópia do laudo do doppler e Relatório Médico detalhado
30907136Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros 10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e/ou doppler e avaliação médica presencial quando solicitado.
30907144Varizes - tratamento cirúrgico de um membro7CSIMSIMRelatório Médico detalhado e/ou doppler e avaliação médica presencial quando solicitado.
30907152Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório4ASIMSIMRelatório Médico detalhado e/ou doppler
30908019Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca11BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908027Fístula arteriovenosa - com enxerto 8CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908035Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana11ASIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908043Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção 8ASIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908051Fístula arteriovenosa congênita - correção cirúrgica radical 11ASIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908060Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo 9CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908078Fístula arteriovenosa direta4CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908086Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos 11BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908094Fístula arteriovenosa dos membros 9CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908108Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa5ASIMSIMRelatório Médico detalhado com exames/tratamento realizados
30909023Hemodiálise contínua (12h)4BSIMSIMRelatório Médico detalhado com exames/tratamento realizados
30909031Hemodiálise crônica (por sessão)3CSIMSIMRelatório Médico detalhado com exames/tratamento realizados
30909139Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração4BSIMSIMRelatório Médico detalhado com exames/tratamento realizados
30909147Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas5BSIMSIMRelatório Médico detalhado com exames/tratamento realizados
30909155Hemodialfiltração online (HDF-OL)SIMSIMRelatorio Médico
30910013Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal 11CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910021Aneurismas rotos ou trombosados - outros 10BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910030Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal12BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910048Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais 10BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910056Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea 10BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910064Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca10BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910072Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais14ASIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910080Embolectomia ou tromboembolectomia arterial9CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910099Exploração vascular em traumas de outros segmentos 9CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910102Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais 11BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910110Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas11CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910129Lesões vasculares de membro inferior ou superior - unilateral 9CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910137Lesões vasculares intra-abdominais 11BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910145Lesões vasculares traumáticas intratorácicas11CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30911010Avaliacao da viabilidade miocardica por cateter5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30911028Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia)5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma
30911036Biópsia endomiocárdica5BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm
30911044Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911052Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911060Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911079Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911087Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911095Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911109Cateterização cardíaca E por via transeptal5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911125Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas)7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg
30911133Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg
30911141Estudo ultrassonográfico intravascular 7CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30911150Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30911168Teste de avaliacao do limiar de fibrilacao ventricular5BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30911176Mapeamento elerofiosiológico cardíaco convencionalSIMSIMJustificativa Clínica, Holter e ECG e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30912016Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofrequência 11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30912024Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)8CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912032Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent 12ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912040Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) 8CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912059Atriosseptostomia por balão5ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912067Atriosseptostomia por lâmina10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912075Emboloterapia 10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912083Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica5ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912091Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia 10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30912105Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso)10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30912113Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas 8CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912121Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912130Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares 10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912148Oclusão percutânea do canal arterial10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912172Radiacao ou antiproliferacao intracoronaria10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912180Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico) 12CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30912199Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) 10CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912202Reducao miocardica por infusao seletiva de drogas10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912210Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares 7CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912229Revascularizacao transmiocardia percutanea10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912237Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta 10CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912245Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa8CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912253Valvoplastia percutânea por via transeptal 10CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912261Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent 12BSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912270Aterectomia rotacional, direcional ou extracional, com ou sem angioplastia por balão, com ou sem implante de stent12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912288Procedimento terapêutico nas cardiopatias congênitas, exceto atriosseptostomiaSIMSIMJustificativa Clínica, RX, Ecocardiograma, e/ou Cateterismo e/ou Tomografia Computadorizada e/ou Ressonância Magnética e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30912296Implante transcateter de prótese valvar aórtica (TAVI) (com diretriz definida pela ANS - nº 143)13BSIMSIMRelatorio Médico por grupo de profissionais, com habilitação e experiência na realização do TAVI, conforme Diretriz de utilização da ANS.
30912300Oclusão do apêndice atrial esquerdo11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912318Angioplastia transluminal percutânea por balão para tratamento de oclusão coronária crônica com ou sem stentNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912326Reparo transcateter valvar mitral NÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912334Implante transcateter de válvula pulmonar (ITVP)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
30913012Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas4BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913020Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Swan-Ganz) 2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913047Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia) 10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30913055Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas 5ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30913071Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter 2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913080Dissecção de veia em RN ou lactente 3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913098Dissecção de veia com colocação cateter venoso3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913101Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração4BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913128Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração4BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913144Confecção de fístula AV para hemodiálise 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30913152Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise5ASIMSIMJustificativa Clínica
30914019Anastomose linfovenosa 9CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914027Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico 8BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914043Linfadenectomia inguinal ou ilíaca9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914051Linfadenectomia cervical10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914060Linfadenectomia pélvica10ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914078Linfadenectomia retroperitoneal10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914086Linfangioplastia9CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914094Linfedema - ressecção total11ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914108Linfedema genital - ressecção8ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914116Marsupialização de linfocele8CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914124Punção biópsia ganglionar 1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30914132Linfedema - ressecção parcial 9CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914140Linfadenectomia pélvica laparoscópica11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914159Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914167Marsupialização laparoscópica de linfocele10BSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30915015Correção cirúrgica das arritmias10BSIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo de holter e/ou estudo eletrofisiológico.
30915023Drenagem do pericárdio6ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo ou imagem do laudo do ecocardiograma ou rx
30915031Pericardiocentese5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou rx
30915040Pericardiotomia / Pericardiectomia8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou cateterismo e/ou rx
30915058Drenagem do pericárdio por vídeo7BSIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo ou imagem do laudo do ecocardiograma ou rx e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30915066Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou cateterismo e/ou rx e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30916011Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total 10ASIMSIMRelatorio médico detalhado
30917018Biópsia do miocárdio8ASIMSIMRelatorio Médico detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou tomografia e/ou ressonância.
30917026Cardiomioplastia13CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30917034Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração)10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou cateterismo e/ou rx e Relatório Médico Detalhado
30917042Retirada de tumores intracardíacos13ASIMSIMRelatorio Médico detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou tomografia e/ou ressonância.
30918014Estudo eletrofisiológico cardíaco com ou sem sensibilização farmacológica 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918022Mapeamento de gatilhos ou substratos arritmogênicos por técnica eletrofisiológica com ou sem provas farmacológicas9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918030Mapeamento eletroanatômico tridimensional (com diretriz definida pela ANS - nº 53) 10ASIMSIMLaudo do holter + história clínica.
30918049Avaliação do limiar de desfibrilação ventricular5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918057Puncao saco pericardico com introducao de cateter multipolar no espaco pericardico5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918065Puncao transeptal com introducao de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918073Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas por energia de radiofrequência ou crioablação11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918081Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas complexas (fibrilação atrial, taquicardia ventricular com modificação de cicatriz, taquicardias atriais macrorrentrantes com modificação de cicatriz), por energia de radiofrequência ou crioablação13BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
31001017Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001025Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001033Autotransplante com microcirurgia 12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001041Esofagectomia distal com toracotomia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001050Esofagectomia distal sem toracotomia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001068Esofagoplastia (coloplastia)12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001076Esofagoplastia (gastroplastia)12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001084Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001092Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001106Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001114Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001149Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001157Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001165Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001173Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001181Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001190Tunelização esofágica8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001203Esofagorrafia cervical10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001211Esofagorrafia torácica10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001220Esofagostomia9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001238Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001246Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001254Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001262Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato)9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, endoscopia, phmetria e manometria
31001270Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino14ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada.
31001289Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino14ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada.
31001297Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica)10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou tomografia computadorizada.
31001300Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por videolaparoscopia12ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31001319Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou tomografia computadorizada e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31001327Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas por videolaparoscopia10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31001335Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou tomografia computadorizada e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31001343Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou tomografia computadorizada e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31001351Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico por videotoracoscopia11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31001360Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou tomografia computadorizada e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002013Colocacao de banda gastrica (com diretriz definida pela ANS - nº 16)9BSIMSIMComprovação do IMC alterado, relatório do endocrinologista, relatório do psicólogo; registro da evidência de falha do tratamento nos últimos 2 anos e obesidade há mais 5 anos.
31002021Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica)9BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002030Degastrogastrectomia com vagotomia10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002048Degastrogastrectomia sem vagotomia9ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002056Gastrostomia confecção / fechamento6ASIMSIMJustificativa Clínica
31002064Gastrectomia parcial com linfadenectomia10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002072Gastrectomia parcial com vagotomia9ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002080Gastrectomia parcial sem vagotomia9ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002099Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia11ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002102Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002110Gastrectomia total com linfadenectomia11ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002129Gastrectomia total via abdominal10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002137Gastroenteroanastomose7CSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002145Gastrorrafia6ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002153Gastrotomia com sutura de varizes10CSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002161Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada8ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002170Gastrotomia para qualquer finalidade6ASIMSIMJustificativa Clínica
31002188Membrana antral - tratamento cirúrgico 8BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002196Piloroplastia7CSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002218Gastroplastia para obesidade morbida - qualquer tecnica (com diretriz definida pela ANS - nº 27)10CSIMSIMComprovação do IMC alterado, relatório do endocrinologista, relatório do psicólogo; registro da evidência de falha do tratamento nos últimos 2 anos e obesidade há mais 5 anos. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed Brasil pericia médica quando solicitado.
31002242Tratamento cirúrgico das varizes gástricas9CSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002250Vagotomia com operação de drenagem8BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002269Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem)8BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002277Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal8BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002285Colocacao de banda gastrica por videolaparoscopia (com diretriz definida pela ANS - nº 16) 10CSIMSIMComprovação do IMC alterado, relatório do endocrinologista, relatório do psicólogo; registro da evidência de falha do tratamento nos últimos 2 anos e obesidade há mais 5 anos.
31002293Conversao de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31002307Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia12BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002315Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002323Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002331Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia12BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002340Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia12ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002358Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31002366Gastrotomia para retirada de CE ou lesao isolada por videolaparoscopia9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31002374Piloroplastia por videolaparoscopia9BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002390Gastroplastia para obesidade morbida por videolaparoscopia (com diretriz definida pela ANS - nº 27) 12BSIMSIMComprovação do IMC alterado, relatório do endocrinologista, relatório do psicólogo; registro da evidência de falha do tratamento nos últimos 2 anos e obesidade há mais 5 anos.
31002404Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) por videolaparoscopia10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31002412Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia10ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31003010Amputação abdômino-perineal do reto (completa)10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003028Amputação do reto por procidência7ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003036Anomalia anorretal - correção via sagital posterior10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31003044Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31003052Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31003060Anorretomiomectomia9BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003079Apendicectomia8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003087Apple-Peel - tratamento cirúrgico11BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003095Atresia de cólon - tratamento cirúrgico10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003109Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003117Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003125Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003133Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica) 10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003141Cirurgia de acesso posterior9BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003150Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003168Colectomia parcial com colostomia10ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003176Colectomia parcial sem colostomia9CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003184Colectomia total com íleo-reto-anastomose10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003192Colectomia total com ileostomia10BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003206Colocação de sonda enteral2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31003214Colostomia ou enterostomia8ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003230Colotomia e colorrafia8ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003249Distorção de volvo por laparotomia8ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003257Distorção de volvo por via endoscópica7CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003265Divertículo de Meckel - exérese8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003273Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico8CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003281Enterectomia segmentar8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003290Entero-anastomose (qualquer segmento)8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003303Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003311Enteropexia (qualquer segmento)8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003320Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção)8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003338Esporão retal - ressecção5BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003346Esvaziamento pélvico anterior ou posterior - procedimento cirúrgico10ASIMSIMRelatorio Médico detalhado e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e/ou anátomo patológico
31003354Esvaziamento pélvico total - procedimento cirurgico10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e/ou anátomo patológico
31003362Fecaloma - remoção manual3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31003370Fechamento de colostomia ou enterostomia8CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003389Fixação do reto por via abdominal8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003397Íleo meconial - tratamento cirúrgico10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003427Invaginação intestinal - ressecção8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003435Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003451Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003460Megacólon congênito - tratamento cirúrgico10CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003478Membrana duodenal - tratamento cirúrgico11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31003486Pâncreas anular - tratamento cirúrgico11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003494Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003508Piloromiotomia7CSIMSIMJustificativa Clínica
31003516Procidência do reto - redução manual2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31003524Proctocolectomia total12ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico
31003532Proctocolectomia total com reservatório ileal12BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico
31003540Ressecção total de intestino delgado9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico
31003559Retossigmoidectomia abdominal10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico
31003567Tumor anorretal - ressecção endo-anal7ASIMSIMJustificativa Clínica e anátomo patológico e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003575Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia12BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003583Apendicectomia por videolaparoscopia9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003591Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia 12BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003605Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia10ASIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003613Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia12ASIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003621Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia11BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003630Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia12BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003648Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia12BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003656Distorção de volvo por videolaparoscopia9BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003664Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003672Enterectomia segmentar por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003680Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003699Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003702Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia12ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003710Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia12BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003729Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia9BSIMSIMRelatório Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31003737Megacolon congenito - tratamento cirurgico por videolaparoscopia12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31003745Pancreas anular - tratamento cirurgico por videolaparoscopia12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31003753Perfuracao duodenal ou delgado - tratamento cirurgico por videolaparoscopia10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31003761Piloromiotomia por videolaparoscopia9CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31003770Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia13ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003788Proctocolectomia total por videolaparoscopia12CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003796Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia12BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31004016Abscesso anorretal - drenagem3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31004024Abscesso isquio-retal - drenagem6CSIMSIMrelatorio médico detalhado e laudo de tomo ou ultrassom
31004032Cerclagem anal3CSIMSIMJustificativa Clínica e manometria anorretal
31004040Corpo estranho do reto - retirada3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31004059Criptectomia (única ou múltipla)2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004067Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004075Esfincteroplastia anal (qualquer técnica)7ASIMSIMJustificativa Clínica e manometria anorretal
31004083Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)7ASIMSIMJustificativa Clínica e manometria anorretal
31004091Excisão de plicoma 2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004105Fissurectomia com ou sem esfincterotomia4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004113Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31004121Fistulectomia anal em dois tempos6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004130Fistulectomia anal em ferradura7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, RX e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31004148Fistulectomia anal em um tempo6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004156Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, RX e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31004164Fistulectomia perineal4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004172Hemorroidas - fotocoagulacao com raio infravermelho (por sessao)2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31004180Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão)2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004199Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31004202Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004210Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004229Lesão anal - eletrocauterização2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004237Papilectomia (única ou múltipla)2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004245Pólipo retal - ressecção endoanal3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e retossigmoidosCópia
31004253Prolapso retal - esclerose (por sessão)2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004261Prolapso retal - tratamento cirúrgico7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004270Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica)10CSIMSIMJustificativa Clínica e manometria anorretal
31004288Reconstrução total anoperineal10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, colonoscopia e /ou anátomo- patológico
31004300Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posterior)7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004318Trombose hemorroidária - exérese2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31004326Prurido anal - tratamento cirúrgico6ASIMSIMJustificativa Clínica
31004334Esfincterotomia - ânus2BSIMSIMJustificativa Clínica
31004342Anopexia mecânica com grampeador7BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31004350Desarterialização hemorroidária transanal com mucopexia guiada por dopplerNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005012Abscesso hepático - drenagem cirúrgica (até 3 fragmentos)7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e imagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31005020Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005039Anastomose biliodigestiva intra-hepática11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005047Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005063Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos)7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e anátomo patológico e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005071Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos)4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e anátomo patológico e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005080Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, anátomo- patológico e laudo do exame de imagem realizado.
31005098Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005101Colecistectomia com colangiografia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005110Colecistectomia com fístula biliodigestiva9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005128Colecistectomia sem colangiografia8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005136Colecistojejunostomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005144Colecistostomia7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005152Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005160Colédoco ou hepaticoplastia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005179Colédoco-duodenostomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005187Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005195Coledocoscopia intra-operatória3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31005209Derivação porto sistêmica11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005217Desconexão ázigos - portal com esplenectomia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31005225Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31005233Desvascularização hepática8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31005241Drenagem biliar trans-hepática8BSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31005250Enucleação de metástases hepáticas8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005268Enucleação de metástases, por metástase4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005276Hepatorrafia7BSIMSIMJustificativa Clínica
31005284Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005292Lobectomia hepática direita11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005306Lobectomia hepática esquerda9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005314Papilotomia transduodenal9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005322Punção hepática para drenagem de abscessos6ASIMSIMllaudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31005330Radioablacao / termoablacao de tumores hepaticos (com diretriz definida pela ANS - nº 1)7CSIMSIMLaudo de RM + justificativa contendo o estadiameto da doença
31005357Ressecção de cisto hepático com hepatectomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005365Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005373Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005381Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005390Segmentectomia hepática10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005403Sequestrectomia hepática10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005420Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005438Trissegmentectomias12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005446Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005454Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia8ASIMSIMlaudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm), opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005462Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático por videolaparoscopia8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005470Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005489Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005497Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005500Colecistojejunostomia por videolaparoscopia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005519Colecistostomia por videolaparoscopia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005527Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005535Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005543Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx- colangiografia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005551Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx- colangiografia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005560Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005578Desconexao azigos - portal sem esplenectomia por videolaparoscopia11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005586Enucleacao de metastase hepaticas por videolaparoscopia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005594Hepatorrafia complexa com lesao de estruturas vasculares biliares por videolaparoscopia12CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005608Hepatorrafia por videolaparoscopia8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005616Lobectomia hepatica direita por videolaparoscopia12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005624Lobectomia hepatica esquerda por videolaparoscopia10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005632Punção hepatica para drenagem de abcessos por videolaparoscopia6BSIMSIMlaudo do exame realizado e/ou imagem ( rx ou usom ou tomografia ou rm), opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005640Radioablação / termoablação de tumores hepáticos por videolaparoscopia (com diretriz definida pela ANS - nº 01)9ASIMSIMLaudo de RM + justificativa contendo o estadiameto da doença
31005659Resseccao de cisto hepatico com hepatectomia por videolaparoscopia10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005667Resseccao de cisto hepatico sem hepatectomia por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005675Biópsia hepática por videolaparoscopia7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005683Biópsia hepática por laparotomia (acima de 3 fragmentos)7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005691Biópsia hepática transparietal (acima de 3 fragmentos)5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006019Biópsia de pâncreas por laparotomia8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006027Biópsia de pâncreas por punção dirigida4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006035Enucleação de tumores pancreáticos9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006043Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total)13ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, curva glicêmica e exame de imagem realizado.
31006051Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006060Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006078Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006086Pancreato-enterostomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006094Pancreatorrafia8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006108Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e imagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31006116Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e imagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31006124Cisto pancreatico - cistojejunoanastomose - tratamento cirurgico9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31006132Cisto pancreatico - gastroanastomose - tratamento cirurgico9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31006159Biopsia de pancreas por videolaparoscopia9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31006167Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31006175Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e imagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31006183Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e imagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31007015Biópsia esplênica4CSIMSIMJustificativa Clínica
31007023Esplenectomia parcial10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31007031Esplenectomia total8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31007040Esplenorrafia7BSIMSIMJustificativa Clínica
31007058Esplenectomia parcial por videolaparoscopia12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31007066Esplenectomia total por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31007074Esplenorrafia por videolaparoscopia8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31008011Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão)4BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31008020Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31008038Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31008046Diálise peritoneal automática (APD) - tratamento (agudo ou crônico)6BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31008054Epiploplastia5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31008062Implante de cateter peritoneal3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31008070Instalação de cateter Tenckhoff4BSIMSIMJustificativa Clínica
31008097Retirada de cateter Tenckhoff4BSIMSIMJustificativa Clínica
31008100Epiploplastia por videolaparoscopia6CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31008119Diálise peritoneal automática por mês (agudo ou crônico)10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31009018Abscesso perineal - drenagem cirúrgica2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou laudo de exame de imagem
31009026Biópsia de parede abdominal3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31009042Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico4CSIMSIMJustificativa Clínica
31009050Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom e avaliação médica presencial quando solicitado.
31009069Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009077Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009085Herniorrafia crural - unilateral8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009093Herniorrafia epigástrica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31009107Herniorrafia incisional7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31009115Herniorrafia inguinal - unilateral6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31009123Herniorrafia inguinal no RN ou lactente7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009131Herniorrafia lombar7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31009140Herniorrafia recidivante7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009158Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009166Herniorrafia umbilical5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31009174Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão7ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31009204Neuroblastoma abdominal - exérese11CSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31009220Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31009239Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31009247Paracentese abdominal3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31009255Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31009263Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular)5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31009271Ressecção de cisto ou fístula de úraco6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31009280Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31009298Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração)6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31009301Teratoma sacro-coccígeo - exérese11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31009310Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada - por videolaparoscopia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31009328Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31009336Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31009344Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31009352Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31009360Herniorrafia inguinal em criança - unilateral7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31101011Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica6ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31101020Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea6ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31101038Adrenalectomia unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101046Angioplastia renal unilateral a céu aberto9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31101054Angioplastia renal unilateral transluminal7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31101062Autotransplante renal unilateral14BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31101070Biópsia renal cirúrgica unilateral8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101089Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto4BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31101097Endopielotomia percutânea unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101100Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101119Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101127Lombotomia exploradora7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101135Marsupialização de cistos renais unilateral8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101151Nefrectomia parcial com ureterectomia11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101160Nefrectomia parcial unilateral11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101178Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea14ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101186Nefrectomia radical unilateral11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101194Nefrectomia total unilateral10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101208Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101216Nefrolitotomia anatrófica unilateral11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101224Nefrolitotomia percutânea unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101232Nefrolitotomia simples unilateral9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101240Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101259Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101275Nefrolitotripsia percutânea (pneumática ou pneumático-balística – MEC; eletrohidráulica - E.H.; OU ultrassom - U.S.)10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101283Nefropexia unilateral8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101291Nefrorrafia (trauma) unilateral8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101305Nefrostomia a céu aberto unilateral8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101313Nefrostomia percutânea unilateral8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101321Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101330Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101348Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101356Pielolitotomia unilateral8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101364Pieloplastia9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101372Pielostomia unilateral5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101380Pielotomia exploradora unilateral8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101399Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico)3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101402Punção biópsia renal percutânea4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101410Revascularização renal - qualquer técnica11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101429Sinfisiotomia (rim em ferradura)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101437Transuretero anastomose8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101445Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101453Tumor renal - enucleação unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101461Tumor Wilms - tratamento cirúrgico11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101470Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101488Adrenalectomia laparoscópica unilateral11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101496Marsupializacao laparoscopica de cisto renal unilateral10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31101500Biopsia renal laparoscopica unilateral10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31101518Nefropexia laparoscopica unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101526Pieloplastia laparoscopica unilateral11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101534Pielolitotomia laparoscopica unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101542Nefroureterectomia com resseccao vesical laparoscopica unilateral12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101550Nefrectomia radical laparoscopica unilateral12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101569Nefrectomia parcial laparoscopica unilateral12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101577Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101585Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31101593Cisto de supra-renal - tratamento cirúrgicoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31101607Pieloplastia na criançaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31101615Pieloplastia laparoscópica unilateral na criançaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102018Biópsia cirúrgica de ureter unilateral6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102026Biópsia endoscópica de ureter unilateral5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102034Cateterismo ureteral unilateral3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102042Colocação cirúrgica de duplo J unilateral6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102050Colocação cistoscópica de duplo J unilateral5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102069Colocação nefroscópica de duplo J unilateral6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102077Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102085Dilatação endoscópica unilateral4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102093Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico - unilateral8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102107Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102115Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico)9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102123Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico)9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102131Meatotomia endoscópica unilateral4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102174Reimplante ureterointestinal uni ou bilateral9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102182Reimplante ureteral por via extra ou intravesical unilateral9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102204Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102220Retirada endoscópica de cálculo de ureter unilateral6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102239Transureterostomia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102247Ureterectomia unilateral8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102255Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102263Ureteroceles - tratamento endoscópico - unilateral7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102271Ureteroileocistostomia unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102280Ureteroileostomia cutânea unilateral10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102298Ureterólise unilateral6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102301Ureterolitotomia unilateral7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102310Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102328Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102344Ureteroplastia unilateral9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102352Ureterorrenolitotomia unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102360Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102379Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102409Ureterossigmoidoplastia unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102417Ureterossigmoidostomia unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102425Ureterostomia cutânea unilateral8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102433Ureterotomia interna percutânea unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102441Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102450Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102468Ureteroureterocistoneostomia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102476Ureteroureterostomia unilateral9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102492Ureterolitotomia laparoscopica unilateral7CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102506Ureterolise laparoscopica unilateral7CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102514Ureteroureterostomia laparoscopica unilateral11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102522Ureteroplastia laparoscopica unilateral10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102530Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102549Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102557Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102565Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102573Ureteroenterostomia cutânea - unilateralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102581Ureterolitotripsia transureteroscópicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102590Refluxo vésico-ureteral - tratamento endoscópico - unilateral (com diretriz definida pela ANS - nº 122)9ASIMSIMDocumentação conforme Diretriz de Utilização definida pela ANS ou Protocolo aprovado pelo Colégio de Auditores
31103014Ampliação vesical11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103022Bexiga psóica - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103030Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia)3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103049Biópsia vesical a céu aberto5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103057Cálculo vesical - extração endoscópica5CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103065Cistectomia parcial9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103073Cistectomia radical (inclui próstata ou útero)11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103081Cistectomia total10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103090Cistolitotomia6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103103Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103111Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103138Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.)6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103146Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103154Cistoplastia redutora9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103162Cistorrafia (trauma)8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103170Cistostomia cirúrgica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103189Cistostomia com procedimento endoscópico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103197Cistostomia por punção com trocater5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103200Colo de divertículo - ressecção endoscópica7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103219Colo vesical - ressecção endoscópica6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103227Corpo estranho - extração cirúrgica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103235Corpo estranho - extração endoscópica5CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103243Diverticulectomia vesical8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103251Enterocistoplastia (ampliação vesical)11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103260Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico13CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103278Extrofia vesical - tratamento cirúrgico13ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103286Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103294Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103308Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103316Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103324Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103332Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal 7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103340Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103359Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103367Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção)3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103375Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103383Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103391Pólipos vesicais - ressecção endoscópica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103405Punção e aspiração vesical2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31103413Reimplante uretero-vesical à Boari9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103430Retenção por coágulo - aspiração vesical2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31103448Tumor vesical - fotocoagulação a laser5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103456Tumor vesical - ressecção endoscópica6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103464Vesicostomia cutânea5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103472Retirada endoscópica de duplo J3CSIMSIMJustificativa Clínica
31103480Neobexiga cutânea continente11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103499Neobexiga retal continente12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103502Neobexiga uretral continente11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103510Correção laparoscopica de incontinencia urinaria9CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31103529Cistectomia parcial laparoscopica11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103537Cistectomia radical laparoscopica (inclui prostata ou utero)13BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103545Neobexiga laparoscopica12CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31103553Diverticulectomia vesical laparoscopica10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31103561Cistolitotripsia a laser7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103570Colo vesical - ressecção cirúrgicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31103588Tumor vesical, ressecção a céu abertoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31103596Tratamento da hiperatividade vesical: injeção intravesical de toxina butolínica (com diretriz definida pela ANS - nº 73)5BSIMSIMLaudo da urodinamica + historia clínica
31104010Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico3ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104029Biópsia endoscópica de uretra3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104037Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104045Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104053Divertículo uretral - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104061Eletrocoagulação endoscópica4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104070Esfincterotomia - uretra4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104088Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104096Fístula uretro-retal - correção cirúrgica9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104100Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104118Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial)9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo da urodinâmica, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104126Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e ureterocistosCópia opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31104134Meatoplastia (retalho cutâneo)6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e ureterocistosCópia
31104142Meatotomia uretral3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e ureterocistosCópia
31104150Neouretra proximal (cistouretroplastia)9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104169Ressecção de carúncula3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem ou ureterocistosCópia
31104177Ressecção de válvula uretral posterior9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem ou ureterocistosCópia
31104185Tumor uretral - excisão5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem ou ureterocistosCópia
31104193Uretroplastia anterior8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104207Uretroplastia posterior9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104215Uretrostomia5BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104223Uretrotomia interna4BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104231Uretrotomia interna com prótese endouretral8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104240Uretrectomia total8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104258Ressecção de corda da uretraNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31104266Uretrotomia externa para retirada de cálculo ou corpo estranhoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31104274Incontinência urinária masculina sling (com diretriz definida pela ANS - nº 48) 9CSIMSIMLaudo de urodinâmica + história clínica com evidência de falha do tratamento.
31104282Incontinência urinária masculina - esfincter artificial (com diretriz definida pela ANS - nº 48) 9CSIMSIMLaudo de urodinâmica + história clínica com evidência de falha do tratamento.
31104290Retirada e/ou substituição de implante no tratamento da incontinência urinária masculina - esfincter artificial (com diretriz definida pela ANS - nº 48)SIMSIMLaudo de urodinâmica + história clínica com evidência de falha do tratamento.
31104304Retirada de implante no tratamento da incontinência urinária masculina - esfincter artificialNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31201016Ablacao prostatica a laser9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31201024Abscesso de próstata - drenagem6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou laudo de exame de imagem
31201032Biópsia prostática - até 8 fragmentos3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201040Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201059Eletrovaporizacao de prostata9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31201067Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201075Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201083Hipertrofia prostatica - hipertermia ou termoterapia7CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31201091Hipertrofia prostática - implante de prótese5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31201105Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201113Prostatavesiculectomia radical11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201121Prostatectomia a céu aberto10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201130Ressecção endoscópica da próstata9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201148Prostatavesiculectomia radical laparoscópica12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201156Exerese laparoscopica de cisto de vesicula seminal unilateral10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31201164Hipertrofia prostática - tratamento por diatemiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31202012Biópsia escrotal3BSIMSIMJustificativa Clínica
31202020Drenagem de abscesso - escroto2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou laudo de exame de imagem
31202039Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31202047Exérese de cisto escrotal3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31202055Plastica escrotal6ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31202063Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31202071Ressecção parcial da bolsa escrotal6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31203019Autotransplante de um testículo13ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31203027Biópsia unilateral de testículo3BSIMSIMJustificativa Clínica
31203035Escroto agudo - exploração cirúrgica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31203043Hidrocele unilateral - correção cirúrgica3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31203051Implante de prótese testicular unilateral5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31203060Orquidopexia unilateral8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31203078Orquiectomia unilateral6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31203086Punção da vaginal2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31203094Reparação plástica (trauma)7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31203108Torção de testículo - cura cirúrgica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31203116Tumor de testículo - ressecção6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31203124Varicocele unilateral - correção cirúrgica6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31203132Orquidopexia laparoscópica unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnóstico. Exames e tratamento realizado
31203140Orquiectomia intra-abdominal laparoscopica unilateral7ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31203159Correção laparoscópica de varicocele unilateral7BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31203167Tumor testicular na criançaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31204015Biópsia de epidídimo3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31204023Drenagem de abscesso - epidídimo3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou laudo de exame de imagem
31204031Epididimectomia unilateral3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31204040Epididimovasoplastia unilateral7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31204058Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31204066Exérese de cisto unilateral3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31205011Espermatocelectomia unilateral3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31205020Exploração cirúrgica do deferente unilateral3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31205038Recanalização dos ductus deferentes (microcirurgia)7BSIMSIMRelatório Médico
31205046Vasectomia unilateral (com diretriz definida pela ANS - nº 12)3CSIMSIMJustificativa contendo os seguintes itens: a. homens com capacidade civil plena;
b. maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois filhos vivos;
c. seja observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico para os devidos aconselhamentos e informações;
d. seja apresentado documento escrito e firmado, com a expressa manifestação da vontade da pessoa, após receber informações a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes;
e. em caso de casais, com o consentimento de ambos os cônjuges expresso em documento escrito e firmado;
f. o procedimento cirúrgico deve ser devidamente registrado em prontuário e será objeto de notificação compulsória à direção do Sistema Único de Saúde, cabendo ao médico executor do procedimento fazê-la;
g. seja realizado por profissional habilitado para proceder a sua reversão;
h. avaliação psicológica prévia da condição emocional e psicológica do paciente;
i. Termo de consentimento Vasectomia
31205070Cirurgia esterilizadora masculina (com diretriz definida pela ANS - nº 12) 8ASIMSIMJustificativa contendo os seguintes itens: a. homens com capacidade civil plena;
b. maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois filhos vivos;
c. seja observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico para os devidos aconselhamentos e informações;
d. seja apresentado documento escrito e firmado, com a expressa manifestação da vontade da pessoa, após receber informações a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes;
e. em caso de casais, com o consentimento de ambos os cônjuges expresso em documento escrito e firmado;
f. o procedimento cirúrgico deve ser devidamente registrado em prontuário e será objeto de notificação compulsória à direção do Sistema Único de Saúde, cabendo ao médico executor do procedimento fazê-la;
g. seja realizado por profissional habilitado para proceder a sua reversão;
h. avaliação psicológica prévia da condição emocional e psicológica do paciente
31205089VasostomiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31206018Amputação parcial8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206026Amputação total8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206034Biópsia peniana3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31206042Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206050Eletrocoagulação de lesões cutâneas2BSIMSIMJustificativa Clínica
31206069Emasculação10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206077Epispadia - reconstrução por etapa10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206085Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206093Fratura de pênis - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31206107Hipospadia - por estágio - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206115Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206123Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206131Implante de prótese peniana inflável9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31206140Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis)6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31206158Neofaloplastia - por estágio9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206166Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206174Parafimose - redução manual ou cirúrgica3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31206182Pênis curvo congênito - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206190Plástica - retalho cutâneo à distância8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206204Plástica de corpo cavernoso8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206212Plástica do freio bálano-prepucial3BSIMSIMJustificativa Clínica
31206220Postectomia4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31206239Priapismo - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206247Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206255Reimplante do pênis14ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206263Revascularização peniana10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31301010Bartolinectomia unilateral4BSIMSIMJustificativa Clínica
31301029Biópsia de vulva2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31301037Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31301045Clitorectomia (parcial ou total)6ASIMSIMJustificativa Clínica
31301053Clitoroplastia6BSIMSIMJustificativa Clínica
31301061Excisão radical local da vulva (não inclui a linfadenectomia)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, anátomo patológico e exame de imagem realizado.
31301070Exérese de glândula de Skene3BSIMSIMJustificativa Clínica
31301088Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões)2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31301096Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31301100Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31301118Marsupialização da glândula de Bartholin3CSIMSIMJustificativa Clínica
31301126Vulvectomia ampliada (não inclui a linfadenectomia)11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, anátomo patológico e exame de imagem realizado.
31301134Vulvectomia simples10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31301142Laserterapia, trato gential inferior femininoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31302017Biópsia de vagina2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31302025Colpectomia9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31302033Colpocleise (Lefort)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31302041Colpoplastia anterior7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31302050Colpoplastia posterior com perineorrafia7BSIMSIMJustificativa Clínica
31302068Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31302076Colpotomia ou culdocentese3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31302084Exérese de cisto vaginal6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31302092Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31302106Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31302114Himenotomia3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31302122Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele)10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31302130Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31303013Aspiração manual intra-uterina (AMIU)4ASIMSIMJustificativa Clínica
31303021Biópsia do colo uterino2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31303030Biópsia do endométrio2BSIMSIMJustificativa Clínica
31303056Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino4ASIMSIMJustificativa Clínica
31303064Dilatação do colo uterino2ASIMSIMJustificativa Clínica
31303072Excisão de pólipo cervical3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31303080Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - qualquer via9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31303102Histerectomia total - via abdominal10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31303110Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica)11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31303129Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral - qualquer via10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31303137Metroplastia (Strassmann ou outra técnica)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31303145Miomectomia uterina9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31303153Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF) 6BSIMSIMJustificativa Clínica e laudo de anatomo patologico
31303161Traquelectomia radical (não inclui a linfadenectomia)10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e anátomo patológico e/ou Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31303170Histeroscopia cirúrgica com biópsia e/ou curetagem uterina, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31303188Histeroscopia com ressectoscópio para polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31303196Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31303200Histerectomia subtotal laparoscopica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (via alta)10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31303218Histerectomia total laparoscopica11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31303226Histerectomia total laparoscopica ampliada12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31303234Histerectomia total laparoscopica com anexectomia uni ou bilateral12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31303242Metroplastia laparoscopica10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31303250Miomectomia uterina laparoscopica10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31303269Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31303285Histerectomia puerperalSIMSIMJustificativa Clínica
31303293Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31303307Retirada de DIU por histeroscopiaSIMSIMJustificativa Clínica, RX e/ou Ultrassonografia
31303315Curetagem uterina pós-parto4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31303323Histerectomia pós-parto9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31303331Implante subdérmico hormonal para contracepção - inserção3BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31303340Implante subdérmico hormonal para contracepção - remoção3BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31303358Histerectomia total - via vaginalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31303366Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31303374Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal - remoçãoSIMSIMRelatorio Médico
31303382Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal - remoçãoSIMSIMRelatorio Médico
31304010Cirurgia de esterilização feminina (laqueadura tubárica convencional) (com diretriz definida pela ANS - nº 11)8ASIMSIMJustificativa médica detalhada e termo de consentimento laquadura tubaria
31304028Neossalpingostomia distal9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, histerosalpingografia e/ou Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31304036Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, histerosalpingografia e/ou Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31304044Salpingectomia uni ou bilateral7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, histerosalpingografia e/ou Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31304052Cirurgia de esterilização feminina (laqueadura tubárica laparoscópica) (com diretriz definida pela ANS - nº 11)8ASIMSIMJustificativa médica detalhada
31304060Neossalpingostomia distal laparoscópica10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31304079Recanalização tubária laparoscópica uni ou bilateral10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31304087Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31304095Implante de dispositivo intratubário não hormonal6ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31305016Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31305024Translocação de ovários8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31305032Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31306012Correção de defeito lateral 9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31306020Correção de enterocele9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31306039Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31306047Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31306055Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31306063Ressecção de tumor do septo reto-vaginal9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31306071Seio urogenital - plástica8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31306080Retração cicraticial perineal9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307019Câncer de ovário (Debulking)12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e anátomo patológico e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307027Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307035Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307043Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31307051Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307060Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem)8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307078Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307086Ligadura de veia ovariana5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307094Ligamentopexia pélvica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307108Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307116Omentectomia7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31307124Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica8BSIMSIMImagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31307132Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31307140Secção de ligamentos útero-sacros5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307159Cancer de ovario (Debulking) laparoscopica13ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31307167Cirurgia laparoscopica do prolapso de cupula vaginal (fixacao sacral ou no ligamento sacro-espinhoso)10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31307175Culdoplastia laparoscopica (Mac Call, Moschowicz, etc.)10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307183Endometriose peritoneal - tratamento cirurgico via laparoscopica9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31307191Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes via laparoscópica9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307205Liberacao laparoscopica de aderencias pelvicas com ou sem resseccao de cistos peritoneais ou salpingolise7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307213Ligadura de veia ovariana laparoscopica6BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307221Ligamentopexia pelvica laparoscopica9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307230Neurectomia laparoscópica pré-sacral ou do nervo gênito-femoral6BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307248Omentectomia laparoscopica9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307256Resseccao laparoscopica de tumor de parede abdominal10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307264Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307272Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307280Endometriose - tratamento cirurgico via laparoscópicaSIMSIMJustificativa Clínica, RX e/ou Ultrassonografia e/ou Tomografia Computadorizada e/ou Ressonância Magnétca e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31307299Endometriose  profunda - tratamento cirúrgico (não inclui ureterólise e abordagem de outros órgãos pélvicos)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
31308015Aspiracao de foliculos para fertilizacao8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31308023GIFT (transferencia de gametas para as trompas)8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31308031Inseminacao artificial4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31308040Transferencia de embriao para o utero4CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309011Amniorredução ou amnioinfusão3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31309020Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31309038Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não deverá ser considerado se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana)3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31309046Cerclagem do colo uterino via vaginal4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31309054Cesariana (com diretriz definida pela ANS - nº 145)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31309062Curetagem pós-abortamento4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31309089Gravidez ectópica - cirurgia8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31309097Maturação cervical para indução de abortamento ou de trabalho de parto4CSIMSIMJustificativa Clínica
31309100Inversão uterina aguda - redução manual 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31309119Inversão uterina - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31309127Parto (via vaginal)8CSIMSIMJustificativa Clínica
31309135Parto múltiplo (cada um subsequente ao inicial)4CSIMSIMJustificativa Clínica
31309143Puncao escalpofetal para avaliacao PH fetal2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309151Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau)5BSIMSIMJustificativa Clínica
31309178Versão cefálica externa4CSIMSIMJustificativa Clínica
31309186Gravidez ectopica - cirurgia laparoscopica9BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31309194Inversao uterina - tratamento cirurgico laparoscopico10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309208Cesariana com histerectomia (com diretriz definida pela ANS - nº 145) SIMSIMJustificativa Clínica
31309216Cirurgia fetal guiada por ultrassonografia9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309224Cirurgia fetal endoscópica (guiada por ultrassonografia e fetoscópio)11ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309232Intervenção do obstetra na cirurgia fetal a céu aberto8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31309240Cordocentese guiada por ultrassonografiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309259Amniodrenagem ou amnioinfusão guiadas por ultrassonografia5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309267Tamponamento uterino para hemorragia pós-parto (pós-cesárea ou parto vaginal) - qualquer tipo de balão intrauterinoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309283Cerclagem do colo uterino via abdominalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309291Cerclagem do colo uterino via laparoscópicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309305EmbriotomiaSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31401015Biópsia estereotáxica de encéfalo10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401023Cingulotomia ou capsulotomia unilateral10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31401031Cirurgia intracraniana por via endoscópica11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401040Craniotomia para remoção de corpo estranho11CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401058Derivação ventricular externa5CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401066Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401074Hipofisectomia por qualquer método11BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401082Implante de cateter intracraniano8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401090Implante de eletrodo cerebral profundo (com diretriz definida pela ANS - nº 38)8ASIMSIMLaudo de RM + eletroencefalograma + reçatório médico com os últimos 12 meses de evolução da doença + avaliação do neuropsiquiatra.
31401104Implante de eletrodos cerebral ou medular (com diretriz definida pela ANS - nº 37) 10ASIMSIMRelatório médico contendo os medicamentos utilizados + relatório do fisioterapeuta comprovando ausência de melhora da dor e período mínimo de 6 meses de tratamento.
31401112Implante estereotaxico de cateter para braquiterapia10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401120Implante intratecal de bombas para infusao de farmacos (com diretriz definida pela ANS - nº 45) 8CSIMSIMHistória clínica detalhada + drogas utilizadas.
31401139Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401147Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401155Microcirurgia para tumores intracranianos14ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401163Microcirurgia por via transesfenoidal11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401171Microcirurgia vascular intracraniana14ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401198Punção subdural ou ventricular transfontanela2BSIMSIMJustificativa Clínica
31401201Ressecção de mucocele frontal8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401228Revisão de sistema de neuroestimulação3CSIMSIMJustificativa médica detalhada
31401236Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões10BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401244Terceiro ventriculostomia9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401252Tratamento cirurgico da epilepsia (com diretriz definida pela ANS - nº 72) 11CSIMSIMLaudo do eletroencefalograma + história clínica.
31401260Tratamento cirúrgico da fístula liquórica10CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401279Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele10BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401287Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia10BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401295Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico11CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401309Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano11CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401333Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais9ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401341Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401350Implantação de halo para radiocirurgia10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401368Craniectomia para tumores cerebelaresSIMSIMJustificativa Clínica, RX e/ou Ultrassonografia e/ou Tomografia Computadorizada e/ou Ressonância Magnétca e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401376Craniotomia exploradora com ou sem biópsiaSIMSIMJustificativa Clínica, RX e/ou Ultrassonografia e/ou Tomografia Computadorizada e/ou Ressonância Magnétca e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401384Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico SIMSIMRelatorio Médico + exame de imagem
31401392Trepanação para propedêutica neurocirúrgicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31401406Tumores extracranianos - tratamento cirúrgicoSIMSIMRelatorio Médico + exame de imagem
31401414Localização/intervenção estereotáxica de lesões/estruturas de crânio por neuronavegação com intervenção10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31402011Cordotomia-mielotomias por radiofrequencia (com diretriz definida pela ANS - nº 17) 10ASIMSIMLaudo do anátomo patológico e comprovação do tratamento da neoplasia ou história clínica da espasticidade com justificativa da indicação do procedimento.
31402020Lesao de substancia gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequencia (com diretriz definida pela ANS - nº 55) 10BSIMSIMLaudo de RM + história clínica.
31402038Tampão sanguíneo peridural para tratamento de cefaléia após punção (não indicada na profilaxia da cefaléia)3CSIMSIMJustificativa Clínica
31403018Biópsia de nervo3CSIMSIMJustificativa Clínica
31403026Bloqueio de nervo periférico - nervos periféricos3BSIMSIMJustificativa Clínica e preenchimento do formulario de solicitação para Bloqueios, Denervação e Rizotomia percutânea em coluna
31403034Denervação percutânea de faceta articular - por segmento9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional, e preenchimento do formulario de solicitação para Bloqueios, Denervação e Rizotomia percutânea em coluna
31403042Enxerto de nervo8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403050Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio)11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403069Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio)11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403077Enxerto interfascicular de nervo vascularizado12CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403085Enxerto interfascicular9ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403093Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos9BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403107Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular9BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403115Excisão de tumores dos nervos periféricos7CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403123Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa)5BSIMSIMJustificativa Clínica
31403131Extirpação de neuroma4ASIMSIMJustificativa Clínica
31403140Implante de gerador para neuroestimulação (com diretriz definida pela ANS - nº 39) 8ASIMSIMLaudo do eletroencefalograma + laudo de RM de crânio. Para incontinência urinária, laudo da urodinâmica e para incontinência fecal, laudo do defecograma. Para as incontinências, comprovação do tratamento fisioteráfico (biofeedback), avaliação psicológica, avaliação do nutricionista quando incontinência fecal.
31403158Lesão de nervos associada à lesão óssea - tratamento cirúrgico8CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403166Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal10BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403174Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões13ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403182Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise12CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403204Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo7CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403212Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403220Microneurólise múltiplas8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403239Microneurólise única6ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403255Microneurorrafia de dedos da mão8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403263Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso)12BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403271Microneurorrafia única 8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403280Neurólise das síndromes compressivas6CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31403298Neurotripsia (cada extremidade)3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31403301Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas 1BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31403310Ressecção de neuroma4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31403328Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31403336Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método (com diretriz definida pela ANS - nº 62)10CSIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT, e preenchimento do formulario de solicitação para Bloqueios, Denervação e Rizotomia percutânea em coluna
31403344Simpatectomia9BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional, avaliação médica presencial quando solicitado.
31403352Transposição de nervo10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da eletroneuromiografia
31403360Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31403379Simpatectomia por videotoracoscopia10BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme e conforme Manual de Intercâmbio Nacional e avaliação médica presencial quando solicitado.
31403387NeurotomiaSIMSIMJustificativa Clínica, RX e/ou Ultrassonografia e/ou Tomografia Computadorizada e/ou Ressonância Magnétca e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31404014Descompressão vascular de nervos cranianos11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31404022Neurotomia seletiva do trigêmio10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da eletroneuromiografia
31404030Tratamento de nevralgia do trigêmeo por técnica percutânea - qualquer método (quando orientado por imagem, cobrar código correspondente) (com diretriz definida pela ANS - nº 62)10ASIMSIMLaudo de RM + laudo de eletroneuromiografia + história clínica.
31405010Bloqueio do sistema nervoso autônomo6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31405029Tratamento cirúrgico de lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método3CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31405037Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31501010Transplante penetrante da córnea10BSIMSIMRelatório médico detalhado e registro no sistema nacional de transplante (rgct)
31501028Retirada para transplante - córnea7BSIMSIMRelatório médico detalhado e registro no sistema nacional de transplante (rgct)
31502016Transplante cardiaco (doador)10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31502024Transplante cardiaco (receptor)14ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31503012Transplante cardiopulmonar (doador)12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31503020Transplante cardiopulmonar (receptor)14CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31504019Transplante pulmonar (doador)11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31504027Transplante pulmonar unilateral (receptor)14ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31505015Transplante hepatico (receptor)14CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31505023Transplante hepatico (doador)12CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31506011Transplante renal (receptor e doador vivo ou doador falecido)14ASIMSIMRelatório médico detalhado e registro no sistema nacional de transplante (rgct)
31506038Nefrectomia em doador vivo - para transplante11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31506046Nefrectomia laparoscopica em doador vivo - para transplante12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31507018Transplante pancreatico (receptor)14ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31507026Transplante pancreatico (doador)11ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31601014Acupuntura por sessão2CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31602010Analgesia controlada pelo paciente - por dia subsequenteNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31602029Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter periduralSIMSIMJustificativa Clínica
31602037Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolíticoSIMSIMJustificativa Clínica
31602045Bloqueio anestésico de nervos cranianos3CSIMSIMJustificativa Clínica
31602053Bloqueio anestésico de plexo celíaco3CSIMSIMJustificativa Clínica
31602061Bloqueio anestésico de simpático lombar3CSIMSIMJustificativa Clínica
31602070Bloqueio anestésico simpático4CSIMSIMJustificativa Clínica
31602088Bloqueio de articulação têmporo-mandibular 3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
31602096Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31602100Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31602118Bloqueio de nervo periférico - bloqueios anestésicos de nervos e estímulos neurovasculares3ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e preenchimento do formulario de solicitação para Bloqueios, Denervação e Rizotomia percutânea em coluna
31602126Bloqueio facetário para-espinhoso4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e preenchimento do formulario de solicitação para Bloqueios, Denervação e Rizotomia percutânea em coluna
31602134Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31602142Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31602150Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31602169Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31602177Bloqueio simpático por via venosa3ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31602185Estimulação elétrica transcutânea (com diretriz definida pela ANS- nº 24) 3ASIMSIMJustificativa contendo a história clínica/ indicação médica.
31602207Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer viaSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31602215Laser - por sessão 3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31602223Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31602231Anestesia para endoscopia diagnósticaSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31602240Anestesia para endoscopia intervencionista SIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31602258Anestesia para exames radiológicos de angiorradiologia SIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31602266Anestesia para exames de ultrassonografia SIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31602274Anestesia para exames de tomografia computadorizada SIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31602282Anestesia para exames de ressonância magnética SIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31602290Anestesia para procedimentos de radioterapia SIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31602304Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros procedimentos diagnósticos SIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31602312Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares SIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31602320Anestesia para procedimentos de medicina nuclearSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31602339Bloqueio anestésico de plexos nervosos (lombossacro, braquial, cervical) para tratamento de dor3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31602347Anestesia realizada pelo anestesiologista em atos médicos que não tenham seus portes especialmente previstos ou para as situações de imperativo clínicoSIMSIM
31603017Atendimento médico do plantonista em sala de recuperação pós-anestésica geral ou pediátrica, por paciente, por hora (até 6 horas)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40101010ECG convencional de até 12 derivações1BSIMSIM
40101029ECG de alta resolução1BSIMSIM
40101037Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) (com diretriz definida pela ANS - nº 68) 2ASIMSIM
40101045Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional) (com diretriz definida pela ANS - nº 68) 2ASIMSIM
40101053Variabilidade da frequência cardíacaSIMSIM
40101061Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria)3BSIMSIM
40102017Bilimetria gástrica ou esofágica de 24 horas5BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40102025Manometria computadorizada anorretal5BSIMSIMJustificativa Clínica
40102033Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão5ASIMSIMJustificativa Clínica
40102041Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessoes4CSIMSIMJustificativa Clínica
40102050Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo5BSIMSIMJustificativa Clínica
40102068Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo5BSIMSIMJustificativa Clínica
40102076Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metria5BSIMSIMJustificativa Clínica
40102084pH-metria esofágica computadorizada com um canal5BSIMSIMJustificativa Clínica
40102092pH-metria esofágica computadorizada com dois canais5BSIMSIMJustificativa Clínica
40102106pH-metria esofágica computadorizada com três canais5BSIMSIMJustificativa Clínica
40102114Impedâncio pH-metria esofágicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40102122pH-metria gástrica de 24 horas com quatro canaisSIMSIMJustificativa Clínica
40102130pH-metria esofágica de 24 horas com quatro canaisSIMSIMJustificativa Clínica
40102149Manometria BiliarNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103013Análise computadorizada da voz2ASIMSIMRelatório Médico + laringoscopia
40103021Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular (GDX)3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103030Análise computadorizada do segmento anterior - monocular 3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103048Audiometria (tipo Von Bekesy)2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103056Potencial evocado estacionário (Steady State)SIMSIM
40103064Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA5ASIMSIM
40103072Audiometria tonal limiar com testes de discriminação2BSIMSIM
40103080Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show3ASIMSIM
40103099Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação1CSIMSIM
40103102Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade1CSIMSIM
40103110Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) (com diretriz definida pela ANS - nº 5)2ASIMSIMRelatório médico com histórico, idade e a necessidade de realização do exame e avaliação audiológica básica prévia.
40103137Campimetria computadorizada - monocular2ASIMSIM
40103145Variação de contingente negativo (PE/Tardio)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103153Craniocorporografia2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103161Decay do reflexo estapédico1CSIMSIMRelatório Médico
40103170EEG de rotina5ASIMSIM
40103188EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização6CSIMSIMJustificativa Clínica
40103196EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral)SIMSIMCópia do laudo do exame de: Eletroencefalograma de rotina, ressonancia magnetica e relatório médico
40103200Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas)8BSIMSIMCópia do laudo do exame Eletroencefalograma de rotina e relatório médico
40103234Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido5CSIMSIM
40103242Eletro-oculografia - monocular5CSIMSIM
40103250Eletro-retinografia - monocular5CSIMSIM
40103269Eletrococleografia (Ecochg)5ASIMSIM
40103277Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização10ASIMSIMJustificativa Clínica
40103285Eletroglotografia2CSIMSIM
40103307Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial4BSIMSIM
40103315Eletroneuromiografia de MMII4BSIMSIM
40103323Eletroneuromiografia de MMSS4BSIMSIM
40103331Eletroneuromiografia de MMSS e MMIISIMSIMJustificativa Clínica
40103340Eletroneuromiografia de segmento complementar4BSIMSIM
40103358Eletroneuromiografia de segmento especial5BSIMSIM
40103366Eletroneuromiografia genitoperineal6ASIMSIM
40103374EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores)4BSIMSIM
40103382EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão)5ASIMSIM
40103390EMG quantitativa ou EMG de fibra única4BSIMSIM
40103404Espectrografia vocal2ASIMSIM
40103412Gustometria1BSIMSIM
40103420Imitanciometria de alta frequência2CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103439Impedanciometria - timpanometria2BSIMSIM
40103447Método de Proetz (por sessão)1BSIMSIM
40103455Otoemissões acústicas produto de distorção3ASIMSIM
40103463Otoemissões evocadas transientes3ASIMSIM
40103471Perimetria com scanning laser ophthalmoscope - monocularNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103480Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR2CSIMSIM
40103498Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC)4CSIMSIM
40103501Pesquisa do fenômeno de Tullio1BSIMSIM
40103510Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)6CSIMSIM
40103528Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)7CSIMSIM
40103536Polissonograma com EEG de noite inteira10ASIMSIM
40103544Polissonograma com teste de CPAP/BIPAP nasal7CSIMSIM
40103552Posturografia2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103560Potencial evocado - P3005ASIMSIM
40103579Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral5ASIMSIM
40103587Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas8CSIMSIM
40103595Potencial evocado gênito-cortical (PEGC)5CSIMSIM
40103609Potencial evocado motor - PEM (bilateral)5CSIMSIM
40103617Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS)5CSIMSIM
40103625Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS)5CSIMSIM
40103633Potencial evocado visual (PEV)5CSIMSIM
40103641Provas de função tubária1BSIMSIM
40103650Registro do nistagmo pendular2BSIMSIM
40103668Rinomanometria computadorizada3BSIMSIM
40103676Rinometria acústica3BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103684Reflexo cutâneo-simpático4BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103714Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos)4BSIMSIMJustificativa Clinica
40103722Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia3BSIMSIM
40103730Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG7CSIMSIM
40103749Vectoeletronistagmografia - computadorizada3ASIMSIM
40103757Vídeo-eletrencefalografia contínua NÃO invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT)9BSIMSIMJustificativa Clínica e cópia de laudo de EEG
40103765Videonistagmografia infravermelha2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103781Audiometria ocupacional ou de seleçãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103790Audiometrias de altas frequênciasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103803Avaliação da função auditiva central (com diretriz definida pela ANS - nº 5)SIMSIMRelatório médico com histórico, idade e a necessidade de realização do exame e avaliação audiológica básica prévia.
40103811EletrodiagnósticoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103820Pesquisa do nistagmo optocinéticoSIMSIMJustificativa Clínica
40103838Prova de Doerfler-StewartNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103846Prova de StengerNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103854Teste de FowlerNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103862Eletroencefalograma com eletrodos especiaisSIMSIMJustificativa Clínica
40103870Potencial evocado do nervo trigêmeoSIMSIMJustificativa Clínica
40103889Processamento auditivo central infantil (de 3 a 7 anos) (com diretriz definida pela ANS - nº 5)5ASIMSIMRelatório médico com histórico, idade e a necessidade de realização do exame e avaliação audiológica básica prévia.
40103897Processamento auditivo central (a partir dos 7 anos e adulto) (com diretriz definida pela ANS - nº 5)6BSIMSIMRelatório médico com histórico, idade e a necessidade de realização do exame e avaliação audiológica básica prévia.
40103919Vídeoeletroencefalograma contínua invasiva para avaliação de tratamento cirúrgico de epilepsia - a cada 12 horas12ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40103927Teste de impulso cefálico ou vHIT (Vídeo Head Impulse Teste (Vídeo HT))NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40104010Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação1CSIMSIMJustificativa Clínica
40104028Cronaximetria1ASIMSIM
40104036Curva I/T - medida de latência de nervo periférico1ASIMSIM
40104044Ergotonometria músculo-esquelético (tetra, paraparesia e hemiparesia)1BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40104125Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia2BSIMSIMJustificativa Clínica
40105016Determinação das pressões respiratórias máximas1ASIMSIM
40105024Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases2ASIMSIM
40105032Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia2ASIMSIM
40105040Medida da difusão do monóxido de carbono2ASIMSIM
40105059Medida de pico de fluxo expiratório1ASIMSIM
40105067Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório1ASIMSIM
40105075Prova de função pulmonar completa (ou espirometria)2BSIMSIM
40105083Resistência das vias aéreas por oscilometria2BSIMSIM
40105091Resistência das vias aéreas por pletismografia2BSIMSIM
40105105Espirografia Simples - capacidade vital lentaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40105113Regulação ventilatória - 1) medida de ventilação e do padrão ventilatórioNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40105121Regulação ventilatória - 2) determinação da pressão de oclusãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40105130Regulação ventilatória - 3) resposta a hipoxia e hipercapniaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40105148EspirometriaSIMSIM
40201015Amnioscopia1BSIMSIM
40201023Anuscopia (interna e externa)1CSIMSIM
40201031Broncoscopia com biópsia transbrônquica7CSIMSIMJustificativa Clínica
40201058Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral6CSIMSIMJustificativa Clínica
40201066Cistoscopia e/ou uretroscopia3BSIMSIM
40201074Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica7CSIMSIMJustificativa Clínica
40201082Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)6ASIMSIM
40201090Colonoscopia com magnificação7CSIMSIMJustificativa Clínica
40201104Ecoendoscopia alta7CSIMSIMJustificativa Clínica
40201112Ecoendoscopia baixa7CSIMSIMJustificativa Clínica
40201120Endoscopia digestiva alta4ASIMSIM
40201139Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e magnificação 5BSIMSIMJustificativa Clínica
40201147Enteroscopia7ASIMSIMJustificativa Clínica
40201155Histeroscopia diagnóstica com biópsia4ASIMSIM
40201163Laparoscopia5BSIMSIMJustificativa Clínica
40201171Retossigmoidoscopia flexível3BSIMSIM
40201180Retossigmoidoscopia rígida2BSIMSIM
40201198Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível4BSIMSIM
40201201Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígidaSIMSIM
40201210Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível4CSIMSIM
40201228Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida3BSIMSIM
40201236Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível3BSIMSIM
40201244Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido5BSIMSIM
40201252Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível4ASIMSIM
40201260Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido6ASIMSIM
40201279Ureteroscopia flexível unilateral5ASIMSIMJustificativa Clínica
40201287Ureteroscopia rígida unilateral4CSIMSIMJustificativa Clínica
40201309Avaliação endoscópica da deglutição (FEES)6ASIMSIMJustificativa Clínica
40201317Medida de pressao de varizes do esofago endoscopica 4BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40201325Videoquimografia laríngea5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40201333Endoscopia digestiva alta com cromoscopia4BSIMSIMJustificativa Clínica
40201341Enteroscopia do intestino delgado com cápsula endoscópica (com diretriz definida pela ANS - nº 141)9ASIMSIMResultado do exame de colonoscopia e endoscopia digestiva alta
40201350Colonoscopia com cromoscopiaSIMSIMJustificativa Clínica
40201368Broncoscopia com cromoscopiaSIMSIMJustificativa Clínica
40201376Aplicação de plasma de argônio por endoscopia digestiva altaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40201384Aplicação de plasma de argônio por broncoscopiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40201392Aplicação de plasma de argônio por colonoscopiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40201406Aplicação de plasma de argônio por sigmoidoscopiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202011Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de laringoscopia e ou exame de imagem e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202038Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia 4BSIMSIM
40202046Biópsias por laparoscopia6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202054Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico 6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202062Cecostomia 7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de colonoscopia e ou exame de imagem
40202070Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno 9CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202089Colagem de fistula por via endoscopica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202097Colocação de cânula sob orientação endoscópica5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202100Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202119Colocação de prótese coledociana por via endoscópica 10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de endoscopia e/ou colangiografia ou outro exame de imagem realizado, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202127Colocação de prótese traqueal ou brônquica 8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia), opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202135Colonoscopia com cromoscopia e magnificação9BSIMSIMJustificativa Clínica
40202143Descompressão colônica por colonoscopia 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de colonoscopia e ou exame de imagem
40202151Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério 7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de exame de imagem realizado e/ou borncosCópia
40202160Desobstrução brônquica por broncoaspiração 4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40202178Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica 6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202186Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno 5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202194Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202208Diverticulotomia - aparelho digestivo 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de colonoscopia e ou exame de imagem
40202216Drenagem cavitária por laparoscopia6ASIMSIMImagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
40202224Ecoendoscopia com cistoenterostomia 9CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202232Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco9CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202240Ecoendoscopia com punção por agulha 9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de endoscopia e ou exame de imagem
40202259Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno 6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202267Estenostomia endoscópica 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de endoscopia e ou exame de imagem
40202283Gastrostomia endoscópica 6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202291Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno 6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202305Hemostasia térmica por endoscopia 6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202313Hemostasias de cólon 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de endoscopia e ou exame de imagem
40202330Injeção de substância medicamentosa por endoscopia 5CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202348Introdução de prótese no esôfago 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de endoscopia, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202356Jejunostomia endoscópica 8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de endoscopia
40202364Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202372Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível) 3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202399Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma 5CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40202410Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rigido)6ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40202429Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) 7ASIMSIM
40202437Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível4ASIMSIM
40202445Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40202453Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno 7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de endoscopia
40202470Mucosectomia 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de endoscopia
40202488Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40202496Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da colangiografia ou colangio-rm ou colangiopancreatografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202500Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da colangiografia ou colangio-rm ou colangiopancreatografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202518Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) 9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da colangiografia ou colangio-rm ou colangiopancreatografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202526Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático 10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da colangiografia ou colangio-rm ou colangiopancreatografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202534Passagem de sonda naso-enteral 5CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40202542Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) 9BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40202550Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) 7CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40202569Retirada de corpo estranho do cólon 7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
40202577Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202585Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico 6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202593Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40202607Tamponamento de varizes do esôfago e estômago6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40202615Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori)4CSIMSIM
40202623Traqueostomia por punção percutânea5BSIMSIMRelatório Médico detalhado justificando a utilizacao da protese, conforme regras do Manual de Intercâmbio Nacional
40202631Tratamento endoscópico de hemoptise 8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de endoscopia
40202640Uretrotomia endoscópica 4BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40202658Colocação de balão intragástrico por via endoscópica para obesidade mórbidaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202666Colonoscopia com biópsia e/ou citologia6BSIMSIM
40202674Colonoscopia com dilatação segmentar 7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de colonoscopia
40202682Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia 4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202690Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia 3CSIMSIM
40202704Colonoscopia com estenostomia 10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202712Colonoscopia com mucosectomia 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40202720Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia 2CSIMSIM
40202739Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40202747Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia4BSIMSIMJustificativa Clínica
40202755Colonoscopia com tratamento de fístula6CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202763Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e tomografia ou nasofibrolaringoscopia
40202771Retirada de balão intragástrico por via endoscópicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202780Biópsia endoscópica por órgão2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202798Ecobroncoscopia com punção aspirativa com agulha fina10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202801Colocação endoscópica de balão intragástrco de curta permanência (6 meses)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202810Colocação endoscópica de balão intragástrico de longa permanência (9 - 12 meses)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202828Calibração endoscópica de balão de longa permanênciaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40202836Retirada endoscópica de balão intragástricoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
403010103-metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soroSIMSIM
403010285-nucleotidase - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301036Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301044Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301052Acetona, pesquisa e/ou dosagem no soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40301060Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301079Ácido beta hidroxi butírico - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40301087Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitosSIMSIM
40301095Ácido glioxílico - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40301109Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301117Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301125Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301133Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301141Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301150Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301168Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301176Ácidos biliares - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40301184Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301192Ácidos orgânicos (perfil quantitativo)SIMSIMJustificativa Clínica
40301206Acilcarnitinas (perfil qualitativo) (com diretriz definida pela ANS - nº 2) SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clínico dismorfológico e evolução neurológica ou laudos do familiar afetado
40301214Acilcarnitinas (perfil quantitativo) (com diretriz definida pela ANS - nº 2) SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clínico dismorfológico e evolução neurológica ou laudos do familiar afetado
40301222Albumina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301230Aldolase - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301249Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soroSIMSIM
40301257Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301265Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301273Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soroSIMSIM
40301281Amilase - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301290Aminoácidos, fracionamento e quantificaçãoSIMSIM
40301303Amiodarona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301311Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301320Amônia - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301338Anfetaminas, pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40301346Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cadaSIMSIM
40301354Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301362Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301370Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301389Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301397Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301400Cálcio - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301419Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301427Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301435Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301443Carnitina livre - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301451Carnitina total e frações - pesquisa e/ou dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40301460Caroteno - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301478Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301486Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301494Clearance de ácido úricoSIMSIM
40301508Clearance de creatininaSIMSIM
40301516Clearance de fosfatoSIMSIM
40301524Clearance de uréiaSIMSIM
40301532Clearance osmolarNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40301540Clomipramina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301559Cloro - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301567Cobre - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301575Cocaína, pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40301583Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301591Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301605Colesterol total - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301613Cotinina - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40301621Creatina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301630Creatinina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301648Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301656Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301664Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301672Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301680Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosaSIMSIM
40301699Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301702Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301710Desidrogenase isocítrica - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40301729Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301737Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301745Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301753Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301761Eletroferese de proteínasSIMSIM
40301770Eletroforese de glicoproteínasSIMSIM
40301788Eletroforese de lipoproteínasSIMSIM
40301796Enolase - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301800Etossuximida - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301818Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301826Fenitoína - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301834Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301842Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301850Formaldeído - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301869Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301877Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301885Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301893Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301907Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301915Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301923Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301931Fósforo - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301940Fósforo, prova de reabsorção tubularSIMSIM
40301958Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301966Frutose - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301974Galactose - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40301982Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem (com diretriz definida pela ANS - nº 26) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame. Se Recém nascido encaminhar laudo de exame de triagem neonatal de Galactosemia; Se adulto encaminhar laudo de exame de Galactose pesquisa e/ou dosagem
40301990Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302016Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302024Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302032Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302040Glicose - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302059Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302067Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302075Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302083Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302091Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagemSIMSIMJustificativa Clínica
40302105Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302113Homocisteína - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302121Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302130Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302148Isomerase fosfohexose - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302156Isoniazida - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302164Lactose, teste de tolerânciaSIMSIM
40302172Leucino aminopeptidase - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302180Lidocaina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302199Lipase - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302202Lipase lipoprotéica - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302210Lipoproteína (a) - Lp (a) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302229Lítio - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302237Magnésio - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302245Mioglobina, pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302253Nitrogênio amoniacal - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302261Nitrogênio total - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302270Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302288Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302296Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302300Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302318Potássio - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302326Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302334Primidona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302342Procainamida - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302350Propanolol - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302369Proteína ligadora do retinol - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302377Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302385Proteínas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302393Quinidina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302407Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302415Sacarose, teste de tolerânciaSIMSIM
40302423Sódio - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302431Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem (com diretriz definida pela ANS - nº 63) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade do exame, indicando: se Recém-nascido apresentar laudo de teste de triagem neonatal positivo para tirosinemia; Se adulto laudo do exame de Tirosina - pesquisa e/ou dosagem
40302440Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302458Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302466Tálio, pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302474Teofilina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302482Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens)SIMSIM
40302490Tirosina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302504Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302512Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302520Transferrina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302539Triazolam - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302547Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302555Trimipramina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302563Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302571Troponina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302580Uréia - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302598Urobilinogênio - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302601Vitamina A, pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302610Vitamina E - pesquisa e/ou dosagem (com diretriz definida pela ANS - nº 77)SIMSIM
40302628Xilose, teste de absorção àSIMSIM
40302636Lipídios totais - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302644Maltose, teste de tolerânciaSIMSIM
40302652Mucopolissacaridose, pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302660Mucoproteínas - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302679Ocitocinase, pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302687Procalcitonina - pesquisa e/ou dosagem (com diretriz definida pela ANS - nº 127) SIMSIMRelatorio médico anexo no CHAT ou indicação clínica preenchida no campo do PTU on line.
40302695Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302709Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagensSIMSIM
40302717Eletroforese de proteínas de alta resolução (com diretriz definida pela ANS - nº 22) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame. Indicações para doenças imunoproliferativas (Mieloma Múltiplo; Macroglobulinemia de Waldenström; Doença da cadeia pesada alfa; Doença da cadeia pesada gama; Doença imunoproliferativa do intestino delgado; Gamopatia monoclonal; Lesão imunoproliferativa angiocêntrica; Linfadenopatia angioimunoblástica; Doença linfoproliferativa T-gama)
40302725Imunofixação - cada fração (com diretriz definida pela ANS - nº 47) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame.
40302733Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302741Lamotrigina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302750Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302768PAPP-A - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302776Peptídeo natriurético BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40302784Vitamina B1, pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302792Vitamina B2, pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302806Vitamina B3, pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302814Vitamina B6, pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302822Vitamina D2, pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302830Vitamina "D" 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3) SIMSIM
40302849Vitamina K,- pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
403028576-Monoacetilmorfina urináriaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
403028657 Dihidrocolesterol, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302873Ácido Gama-hidroxibutirico, dosagem soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302881Ácido Micofenólico, dosagem soroSIMSIMJusticativa clinica
40302890Ácidos graxos cadeia longaSIMSIMJusticativa clinica
40302903Ácidos graxos cadeia muito longaSIMSIMJusticativa clinica
40302911AP 50, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302920Atividade de precalicreinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302938Beta 2 transferrinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302946Bilirrubina transcutânea [labo]SIMSIMRelatório Médico detalhado
40302954Cartilagem oligomérica proteína (COMP)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302962Cistatina CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302989Clearance de amilaseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40302997Colágeno ensaio de ligaçãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303012Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40303020Anal Swab, pesquisa de oxiúrusSIMSIM
40303039Coprológico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação)SIMSIM
40303047Eosinófilos, pesquisa nas fezesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303055Gordura fecal, dosagemSIMSIM
40303063Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários nas fezesSIMSIM
40303071Identificação de helmintos, exame de fragmentos - nas fezesSIMSIM
40303080Larvas (fezes), pesquisaSIMSIM
40303098Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezesSIMSIM
40303101Leveduras, pesquisa nas fezesSIMSIM
40303110Parasitológico - nas fezesSIMSIM
40303128Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante nas fezesSIMSIM
40303136Sangue oculto, pesquisa nas fezesSIMSIM
40303144Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retalSIMSIM
40303152Substâncias redutoras nas fezes - pesquisaSIMSIM
40303160Tripsina, prova de (digestão da gelatina)SIMSIM
40303179Esteatócrito, triagem para gordura fecalSIMSIM
40303187Estercobilinogênio fecal, dosagemSIMSIM
40303195Gordura fecal, pesquisa deNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303209Helicobacter pylori nas fezesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303217Lactoferrina fecalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303225Nitrôgenio fecal, dosagem NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303241Toxina botuliníca, pesquisa (fezes)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303250Sangue oculto nas fezes, pesquisa imunológicaSIMSIM
40303268Oograma nas fezesSIMSIM
40303276Resíduos alimentares, identificação, fezesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303284Elastase pancreática fecalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303292Fibrinopeptídeo A, antígenoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303306Hemoglobina A2, cromatografiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303314Hemoglobina cromatografiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303322TAT - complexo Trombina/AntitrombionaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40303330Dosagem fecal de calprotectina (com diretriz definida pela ANS - nº 134)SIMSIMRelatorio Médico
40304019Anticoagulante lúpico, pesquisaSIMSIM
40304027Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304035Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxoSIMSIM
40304043Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304051Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs)SIMSIM
40304060Antitrombina III, dosagemSIMSIM
40304078Ativador tissular de plasminogênio (TPA) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304086CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304094Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cadaSIMSIM
40304108Coombs diretoSIMSIM
40304116Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutationSIMSIM
40304132Falcização, teste deSIMSIM
40304140Fator 4 plaquetário, dosagensSIMSIM
40304159Fator II, dosagemSIMSIM
40304167Fator IX, dosagemSIMSIM
40304175Fator V, dosagemSIMSIM
40304183Fator VIII, dosagemSIMSIM
40304191Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand)SIMSIM
40304205Fator VIII, dosagem do inibidorSIMSIM
40304213Fator X, dosagemSIMSIM
40304221Fator XI, dosagemSIMSIM
40304230Fator XII, dosagemSIMSIM
40304248Fator XIII, pesquisaSIMSIM
40304256Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E)SIMSIM
40304264Fibrinogênio, teste funcional, dosagemSIMSIM
40304272Filária, pesquisaSIMSIM
40304280Grupo ABO, classificação reversa - determinaçãoSIMSIM
40304299Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinaçãoSIMSIM
40304302Ham, teste de (hemólise ácida)SIMSIM
40304310Heinz, corpúsculos, pesquisaSIMSIM
40304329Hemácias fetais, pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304337Hematócrito, determinação doSIMSIM
40304345Hemoglobina, dosagemSIMSIM
40304353Hemoglobina (eletroforese) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304361Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas)SIMSIM
40304370Hemossedimentação, (VHS) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304388Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304396Heparina, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304400Inibidor do TPA (PAI) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304418Leucócitos, contagemSIMSIM
40304434Meta-hemoglobina, determinação daSIMSIM
40304450Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cadaSIMSIM
40304469Plasminogênio, dosagemSIMSIM
40304477Plasmódio, pesquisaSIMSIM
40304485Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológicoSIMSIM
40304493Produtos de degradação da fibrina, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem (com diretriz definida pela ANS - nº 19)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame, inclusive com sinais e sintomas apresentados pelo paciente (edema, varizes , palidez e cianose) e/ou Dor torácica; Taquipnéia >16/min; Dispnéia, Estertores, Dor pleurítica, Hiperfonese, Apreensão, Taquicardia, Tosse, Febre >37,8oC, Hemoptise, Flebite, Diaforese, Cianose e Síncope. Exames de imagem indicando Tromboembolia Pulmonar e/ou Trombose Venosa Profunda.
40304507Proteína C - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304515Proteína S, teste funcionalSIMSIM
40304523Protoporfirina eritrocitária livre - zinco - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304531Prova do laçoSIMSIM
40304540Resistência globular, curva deSIMSIM
40304558Reticulócitos, contagemSIMSIM
40304566Retração do coágulo - pesquisaSIMSIM
40304574Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagemSIMSIM
40304582Tempo de coagulação - determinaçãoSIMSIM
40304590Tempo de protrombina - determinaçãoSIMSIM
40304604Tempo de reptilase - determinaçãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304612Tempo de sangramento de IVY - deteminaçãoSIMSIM
40304620Tempo de trombina - determinaçãoSIMSIM
40304639Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinaçãoSIMSIM
40304647Tripanossoma, pesquisaSIMSIM
40304655Tromboelastograma - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304663Alfa-2antiplasmina, teste funcionalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304671Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304680Fator VII - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304698Fator XIII, dosagem, teste funcionalSIMSIM
40304701Imunofenotipagem para doença residual mínimaSIMSIMJustificativa Clínica
40304710Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna SIMSIMJustificativa Clínica
40304728Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásicaSIMSIMJustificativa Clínica
40304736Imunofenotipagem para linfoma NÃO hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica SIMSIMJustificativa Clínica
40304744Imunofenotipagem para perfil imune (*)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304752Fator IX, dosagem do inibidorSIMSIM
40304760Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem (com diretriz definida pela ANS - nº 49) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame.Laudo de Exames de Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (aPTT) e Tempo de Protrombina.
40304779Produtos de degradação da fibrina, quantitativo - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304787Proteína S livre, dosagemSIMSIM
40304809Consumo de protrombina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304817Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiênciaSIMSIM
40304825Esplenograma (citologia)SIMSIM
40304833Hemoglobina instabilidade a 37 graus C - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304841Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304850Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade)SIMSIM
40304868Estreptozima - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304876Sulfo-hemoglobina, determinação daSIMSIM
40304884Coombs indiretoSIMSIM
40304892MielogramaSIMSIM
40304906Dímero D - pesquisa e/ou dosagem (com diretriz definida pela ANS - nº 19) SIMSIMRelatorio médico anexo no CHAT ou indicação clínica preenchida no campo do PTU on line.
40304914Tempo de sangramento (Duke) - determinaçãoSIMSIM
40304922Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40304930Baço, exame de esfregaço de aspiradoSIMSIM
40304949Linfonodo, exame de esfregaço de aspiradoSIMSIM
40304957Adenograma (inclui hemograma)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304965Alfa 1 anti tripsina, fenotipagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40304973Alfa talassemia anal molecular sangue (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo de 2 hemogramas, da eletroforese de hemoglobinas
40304981Analisador da função plaquetaria PFA-100NÃOSIMConforme análise de casos específicos
403050151,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagemSIMSIMRelatório Médico
4030504017-cetogênicos (17-CGS) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
4030505817-cetogênicos cromatografia - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
4030506617-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
4030507417-cetosteróides relação alfa/beta - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
4030508217-cetosteróides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
4030509017-hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305112Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urinaSIMSIM
40305120Ácido homo vanílico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305163AMP cíclico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305210Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305228Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305236Curva insulínica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305279Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênioSIMSIM
40305287Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305295Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305341Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305368Glucagon, dosagemSIMSIM
40305384Hormônio antidiurético (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305406IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like") - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305422Leptina - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40305449N-telopeptídeo - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305465Paratormônio - PTH ou fração (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305490Piridinolina - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40305503Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305511Pregnantriol - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40305546Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada)SIMSIM
40305554Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)SIMSIM
40305562Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada)SIMSIM
40305570Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)SIMSIM
40305589Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina)SIMSIM
40305597Estrogênios totais (fenolesteróides) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305600Iodo protéico (PBI) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40305619Lactogênico placentário hormônio - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40305627Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH)SIMSIM
40305635Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
4030574011-desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40305759Hormônio gonadotrófico coriônico qualitativo (HCG-Beta-HCG) - PesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40305767Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - dosagemSIMSIM
40305775Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
4030578317-hidroxicorticosteróides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306011Adenovírus, IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306020Adenovírus, IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306046Anticandida - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306054Anti-actina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306062Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306070Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306089Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306097Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306100Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306119Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306127Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306135Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306143Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306151Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306160Anticentrômero - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306178Anticorpo anti-DNAse B - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306186Anticorpo anti-hormônio do crescimento - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306194Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306208Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306216Anticorpos anti-influenza A, IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306224Anticorpos anti-influenza A, IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306232Anticorpos anti-influenza B, IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306240Anticorpos anti-influenza B, IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306259Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306267Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisasSIMSIM
40306275Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagemSIMSIM
40306283Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306291Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306305Antigliadina (glúten) - IgA - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306313Antigliadina (glúten) - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306321Antigliadina (glúten) - IgM - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306330Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306348Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306356Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306364Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306372Antimúsculo cardíaco - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306380Antimúsculo estriado - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306399Antimúsculo liso - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306402Antineutrófilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306410Antineutrófilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306429Antiparietal - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306437Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306445Aslo - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306453Aspergilus, reação sorológicaSIMSIM
40306461Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada - pesquisa e/ou dosagem (com diretriz definida pela ANS - nº 06) SIMSIMRelatório Médico descrevendo a necessidade de realização do exame. Apresentação de laudo de sorologia de IgM para o exame pretendido
40306470Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306488Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306496Blastomicose, reação sorológicaSIMSIM
40306500Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306518Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306526Brucela, prova rápidaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306534C1q - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306542C3 proativador - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306550C3A (fator B) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306569CA 50 - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306577CA-242 - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306585CA-27-29 - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306593Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306607Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306615Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306623Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306631Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306640Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306658Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306666Citomegalovírus IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306674Citomegalovírus IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306682Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306690Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306704Complemento C3 - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306712Complemento C4 - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306720Complemento C5 - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306739Complemento CH-100 - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306747Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306755Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cadaSIMSIM
40306763Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cadaSIMSIM
40306771Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal)SIMSIM
40306780Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweedSIMSIM
40306798Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306801Echovírus (painel) sorologia paraSIMSIM
40306810Equinococose (Hidatidose), reação sorológicaSIMSIM
40306828Equinococose, IDR - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306836Esporotricose, reação sorológicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306844Esporotriquina, IDR - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40306852Fator antinúcleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306860Fator reumatóide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306879Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306887Genotipagem do sistema HLASIMSIM
40306895Giardia, reação sorológicaSIMSIM
40306909Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306917Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306925Helicobacter pylori - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306933Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306941Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306950Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306968Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306976Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306984Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40306992Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307018Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307026Hepatite C - anti-HCV - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307034Hepatite C - anti-HCV - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307042Hepatite C - imunoblot - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307050Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307069Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307077Hepatite delta, antígeno - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307085Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307093Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307107Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307115Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307123Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cadaSIMSIM
40307131Histamina, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307140Histona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307158Histoplasmose, reação sorológicaSIMSIM
40307166HIV - antígeno P24 - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307174HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorposSIMSIM
40307182HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorposSIMSIM
40307190HLA-DR - pesquisa e/ou dosagemSIMSIMRelatório médico circunstanciado da indicação do transplante
40307204HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagemSIMSIMRelatório médico circunstanciado da indicação do transplante
40307212HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada)SIMSIM
40307220IgA - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307239IgA na saliva - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307247IgD - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307255IgE, grupo específico, cada - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307263IgE, por alérgeno (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307271IgE, total - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307280IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307298IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307301IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307310Imunocomplexos circulantes - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307328Imunocomplexos circulantes, com células Raji - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307336Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307344Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307352Isospora, pesquisa de antígeno - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307360Ito (cancro mole), IDeR - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307379Kveim (sarcoidose), IDeR - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307387Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307395Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307409Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307417Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307425Leptospirose, aglutinação - pesquisaSIMSIM
40307433Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxoSIMSIM
40307441Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxoSIMSIM
40307450Listeriose, reação sorológicaSIMSIM
40307468Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307476Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307484Malária - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307492Malária - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307506Mantoux, IDeRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307514MCA (antígeno cárcino-mamário) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307522Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307530Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307565Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307573Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307581Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307590Montenegro, IDeRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307603Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada)SIMSIM
40307611Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307620Peptídio intestinal vasoativo, dosagemSIMSIM
40307638PPD (tuberculina), IDeRSIMSIM
40307654Proteína C, teste imunológicoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307662Proteína eosinofílica catiônica (ECP) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307689Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgGSIMSIM
40307697Rubéola - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307700Rubéola - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307719Schistosomose - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307727Schistosomose - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307735Sífilis - FTA-ABS-IgG - pesquisaSIMSIM
40307743Sífilis - FTA-ABS-IgM - pesquisaSIMSIM
40307751Sífilis - TPHA - pesquisaSIMSIM
40307760Sífilis - VDRLSIMSIM
40307778Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307786Teste respiratório para H. PyloriNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307794Toxocara cannis - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307808Toxocara cannis - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307816Toxoplasmina, IDeRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307824Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307832Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307840Urease, teste rápido para helicobacter pyloriSIMSIM
40307859Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307867Waaler-Rose (fator reumatóide) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307875Western Blot (anticorpos anti-HIV) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307883Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307891Widal, reação deNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307905Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307913Anti-DMP - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307921Anti-hialuronidase, determinação daNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307930Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307948Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40307956Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40307964Chagas, hemoaglutinaçãoSIMSIM
40307972Chagas (Machado Guerreiro)SIMSIM
40307999Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308014Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforeseSIMSIM
40308022DNCB - teste de contatoSIMSIM
40308030Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) - pesquisaSIMSIM
40308049Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308065Gonococo - hemaglutinação (HA)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308081Hidatidose (equinococose) IDi dupla - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308090NBT estimuladoSIMSIM
40308120Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308138Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308154Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308162Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308170Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308197Vírus sincicial respiratório - pesquisa diretaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308200Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinaçãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308219Anticorpo anti Saccharamyces - ASCA - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308235HER2 dosagem do receptor (com diretriz definida pela ANS - nº 30) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40308243Poliomelite sorologiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308251Proteína Amiloide A - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308278Schistosomose, pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308286Sífilis anticorpo total - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308294Sífilis IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308308Amebíase, IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308316Amebíase, IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308324Gonococo - IgG - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308332Gonococo - IgM - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308340Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cadaSIMSIM
40308359Psitacose - IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308367Psitacose - IgM - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308375Psitacose - IgA - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308383Proteína C reativa, qualitativa - pesquisaSIMSIM
40308391Proteína C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308405Aslo, quantitativo - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308413Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40308421Ameba, pesquisaSIMSIM
40308430Ameba, pesquisa antígeno nas fezes, ElisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308448Anti 68 KD (Cóclea)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308456Anti citosol hepáticoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308464Anti cromatina - IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308472Anti GM1 - IgG/IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308480Anti HU (Western Blot)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308499Anti KUNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308502Anti parainfluenza tipo 1,2,3NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308510Anti PCNANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308529Anticorpos antipneumococosSIMSIM
40308537Anti RI (Western Blot)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308545Anti ribossomal PNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308553Anti transglutaminase tecidual - IgASIMSIM
40308561Anti transglutaminase tecidual - IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308570Anti YONÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308588Anti YO líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308596Anticorpos anti 21 hidroxilaseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308618Anticorpos anti anexinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308626Anticorpos anti antígeno hepático solúvelNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308634Anticorpos anti coccidióides, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308642Anticorpos anti colágeno tipo 2NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308650Anticorpos anti fator intrinsecoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308669Anticorpos anti febre, qualquer soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308677Anticorpos anti Fibrilarina NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308685Anticorpos anti fosfatidilserina - IgA/IgG/IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308693Anticorpos anti granulócitosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308707Anticorpos anti HantavirusNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308723Anticorpos anti líquor bartonellaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308731Anticorpos anti líquor gangliosídeo, painel NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308740Anticorpos anti líquor GM1NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308758Anticorpos anti MAG NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308766Anticorpos anti MI-2 auto NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308774Anticorpos anti MielinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308782Anticorpos anti neuronal nuclear 1 e 2 LCRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308790Anticorpos anti peleNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308804Anticorpos anti peptídeo cíclico citrulinado - IgG (com diretriz definida pela ANS - nº 4)SIMSIMRelatório Médico detalhado com histórico indicando a necessidade de realização do exame e laudo de exame de Fator Reumatóide recente (< 3 meses)
40308812Anticorpos anti PM1NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308820Anticorpos anti reticulinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308839Anticorpos anti strongilóidesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308847Anticorpos anti sulfatídeoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308855Anticorpos anti vírus herpes 6 líquor - IgG/IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308863Anticorpos anti vírus herpes 6NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308871Anticorpos anti vírus rábicoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308880Anticorpos arbovírus, painelNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308898Anticorpos Beta 2 glicoproteina I - IgG/IgM/IgANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308901Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor SIMSIMJustificativa Clínica
40308910Anticorpos contra canal de cálcio regulado por voltagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308928Anticorpos Coxsackie A, outros materiaisNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308936Anticorpos CV2 auto, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308944Anticorpos Desmogleina tipo 1 e 3 NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308952Anticorpos Fosfatidilcolina - IgG/IgM/IgANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308960Anticorpos Gangliosídeos, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308979Anticorpos Gd1A - IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308987Anticorpos Gd1A - IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40308995Anticorpos Gd1B - IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309010Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309029Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309037Células, contagem total e específica - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309045Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309053Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309061Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309070H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309088Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)- pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309096Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40309100LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações para neuroles (2)SIMSIM
40309118LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias)SIMSIM
40309126LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias)SIMSIM
40309134Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309142Proteína mielina básica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309150Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40309169Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40309177Nonne-Apple; reaçãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309185Takata-Ara, reaçãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309193Babesia microti em líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309207Coccidióides em líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309215Líquor cisticercose Western BlotNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309223Líquor encefalite, painelNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309231Líquor imunofenotipagem T e BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309240Líquor índice IgG para citomegalovirusNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309258Líquor látex para meningiteNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309266Aminoácidos no líquido cefalorraquidianoSIMSIMJustificativa Clínica
40309304Anticorpo antiespermatozóide - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309312Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia)SIMSIM
40309320Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalizaçãoSIMSIM
40309401Clements, testeSIMSIM
40309410Espectrofotometria de líquido amnióticoSIMSIM
40309428Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309436Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309444Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements)SIMSIM
40309452Azul de nilo no líquido amnióticoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40309509Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicosSIMSIM
40309517Ragócitos, pesquisaSIMSIM
40309525Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT.SIMSIM
40310019A fresco, exameSIMSIM
40310035Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhasSIMSIM
40310043Antígenos fúngicos, pesquisaSIMSIM
40310051B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisaSIMSIM
40310060Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâminaSIMSIM
40310078Chlamydia, culturaSIMSIM
40310086Cólera - identificação (sorotipagem incluída)SIMSIM
40310094Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta deSIMSIM
40310108Criptococo (tinta da China), pesquisa deSIMSIM
40310116Criptosporidium, pesquisaSIMSIM
40310124Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos)SIMSIM
40310132Cultura para bactérias anaeróbicasSIMSIM
40310140Cultura para fungosSIMSIM
40310159Cultura para mycobacteriumSIMSIM
40310167Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A.SIMSIM
40310175Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrágicaSIMSIM
40310183Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída)SIMSIM
40310191Cultura, herpesvírus ou outroSIMSIM
40310205Cultura, micoplasma ou ureaplasmaSIMSIM
40310213Cultura, urina com contagem de colôniasSIMSIM
40310221Estreptococos - A, teste rápidoSIMSIM
40310230Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)SIMSIM
40310248Hemocultura (por amostra)SIMSIM
40310256Hemocultura automatizada (por amostra)SIMSIM
40310264Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra)SIMSIM
40310272Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisaSIMSIM
40310280Hansen, pesquisa de (por material)SIMSIM
40310299Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisaSIMSIM
40310302Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testadaSIMSIM
40310310Paracoccidioides, pesquisa deSIMSIM
40310329Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especialSIMSIM
40310337Rotavírus, pesquisa, ElisaSIMSIM
40310345Treponema (campo escuro) - pesquisaSIMSIM
40310353Vacina autógenaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310361Citomegalovírus - shell vial - pesquisaSIMSIMJustificativa Clínica
40310370Microsporídia, pesquisa nas fezesSIMSIM
40310388Sarcoptes scabei, pesquisaSIMSIM
40310400Cultura automatizada - MICROBIOLOGIASIMSIM
40310418Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - NÃO automatizadoSIMSIM
40310426Antibiograma automatizadoSIMSIM
40310434Leishmania, pesquisa - pesquisaSIMSIM
40310442Chlamydia pneumoniae, painelNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310450CMV para imunofluorescência diretaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310469Cultura para listeriaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310477Gardnerella, culturaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310485Helicobacter pylori, cultura de biópsiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310493Herpes para imunofluorescência diretaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310515Pesquisa de antígenos bacterianosSIMSIM
40310523Pesquisa de antígenos entamoeba histolyticaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310531Poder bactericida (pós administração de antibiótico)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310540Protozoários, cultura paraSIMSIM
40310558Streptococcus B hemol cultura qualquer materialSIMSIM
40310566Teste de sensibilidade mycobacterium cepas de bactériasSIMSIM
40310574Trichomonas, cultura paraNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310582Yersinia enterocoliticaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310590Antígenos bacterianos / vários materiaisSIMSIMRelatório Médico
40310604AntifungigramaSIMSIM
40310612Chlamydia trachomatis, exame direto para vários materiaisSIMSIMJustificativa Clínica
40310620Cultura, para agentes multirresistentes, vários materiaisSIMSIM
40310639Demodex folliculorum, pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310647Cultura quantitativa queimados (pele)SIMSIM
40310655Influenza vírus, isolamentoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310663Lactamase, teste da cepaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310671Cultura em leite maternoSIMSIM
40310680Acanthamoeba, pesquisa, vários materiaisNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310698Acanthamoeba, culturaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310701Corynebacterium diphiteriae, pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310710Pesquisa de VRENÃOSIMConforme análise de casos específicos
40310728Fungos morfologia/bioquímicaSIMSIMJustificativa clinica
40310736Identificação de bactérias por método sorológico/bioquímicoSIMSIMJustificativa clinica
40311015Ácido cítrico - pesquisa e/ou dosagem na urinaSIMSIM
40311023Ácido homogentísico - pesquisa e/ou dosagem na urinaSIMSIM
40311031Alcaptonúria - pesquisa e/ou dosagem na urinaSIMSIM
40311040Cálculos urinários - análiseSIMSIM
40311058Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) - pesquisa e/ou dosagem na urinaSIMSIM
40311066Cistinúria, pesquisaSIMSIM
40311074Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urinaSIMSIM
40311082Corpos cetônicos, pesquisa - na urinaSIMSIM
40311090Cromatografia de açúcares - na urinaSIMSIM
40311104Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) - na urinaSIMSIM
40311112Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes)SIMSIM
40311120Frutosúria, pesquisaSIMSIM
40311139Galactosúria, pesquisaSIMSIM
40311147Lipóides, pesquisa - na urinaSIMSIM
40311155Melanina, pesquisa - na urinaSIMSIM
40311163Metanefrinas urinárias, dosagemSIMSIM
40311171MicroalbuminúriaSIMSIM
40311180Pesquisa ou dosagem de um componente urinárioSIMSIM
40311198Porfobilinogênio, pesquisa - na urinaSIMSIM
40311201Proteínas de Bence Jones, pesquisa - na urinaSIMSIM
40311210Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia)SIMSIM
40311228Uroporfirinas, dosagemSIMSIM
403112362,5-hexanodiona, dosagem na urinaSIMSIM
40311244Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urinaSIMSIM
40311252Porfobilinogênio - na urinaSIMSIM
40311260Acidez titulável - pesquisa e/ou dosagem na urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311279Bartituratos - pesquisa e/ou dosagem na urinaSIMSIM
40311287Beta mercapto-lactato-disulfidúria,pesquisa - na urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311295Contagem sedimentar de AddisSIMSIM
40311309Eletroforese de proteínas urinárias, com concentraçãoSIMSIM
40311317Fenilcetonúria, pesquisaSIMSIM
40311325Histidina, pesquisa - na urinaSIMSIM
40311333Inclusão citomegálica, pesquisa de células com - na urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311341Mioglobina, pesquisa - na urinaSIMSIM
40311350Osmolalidade, determinação - na urinaSIMSIM
40311368Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) - na urinaSIMSIM
40311376Prova de diluição - na urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311384Sobrecarga de água, prova - na urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311392Tirosinose, pesquisa - na urinaSIMSIM
40311406Fenciclidina na urina (amostra isolada)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311414Ferro urinário (urina 24h)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311422Gordura na urina, pesquisa deNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311430Hemoglobina livre na urina (amostra isolada)SIMSIM
40311449MDMA (Êxtase), triagem (urina)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311457Pesquisa de espermatozóide na urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311465Substâncias redutoras, pesquisa (urina)SIMSIMJustificativa clinica
40311473Teste de concentração urinária após DDAVPSIMSIM
40311481Urina, pesquisa antígeno para LegionellaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311490UrocitogramaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40311503Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urinaSIMSIM
40312011Cristalização do muco cervical, pequisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312020Cromatina sexual, pesquisa (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico
40312046Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloroSIMSIM
40312054Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitosSIMSIM
40312062Perfil metabólico para litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclicoSIMSIM
40312070Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem), testeSIMSIM
40312089Hollander (inclusive tubagem), testeNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312097Pancreozima - secretina no suco duodenal, testeSIMSIM
40312100Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem)SIMSIM
40312119Tubagem duodenal NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312127Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose)SIMSIM
40312135pH - tornassol - pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312143Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) SIMSIMJustificativa médica detalhada
40312151Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT)SIMSIM
40312160Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias)SIMSIM
40312178Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias)SIMSIM
40312186Cálculo biliar, análise químicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312194Coleta de escarro induzidaSIMSIMJustificativa clinica
40312208Cristalografia análise de cálculoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312216Esclerose múltipla, painelNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312224Espectrometria de massa em tandem (com diretriz definida pela ANS - nº 2)SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clínico dismorfológico e evolução neurológica ou laudos do familiar afetado
40312232Identificação de vermeSIMSIMJustificativa clinica
40312240Isolamento de microorganismos especiaisSIMSIMRelatório Médico detalhado
40312259Lavado gástrico, colheita porSIMSIMRelatório Médico detalhado
40312267Líquido pleural citológicoSIMSIM
40312275Pepsinogenio 2NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312283Perfil para líquidos biológicosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312291Proteína 14-3-3NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312305Prova de restrição calóricaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312313Prova fármaco-dinâmicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312321Semiologia para impotênciaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312330Sexagem fetalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312364Vírus respiratório, triagem aspirado nasofaringeoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312372Vírus respiratório, triagem lavado nasofaringeoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312380Vírus respiratório, triagem secreção orofaringeNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312399Vírus respiratório, triagem secreção traquealNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312402Vírus respiratório, triagem swab nasalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312410Teste respiratório da xyloseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312429Teste respiratório de intolerância a frutoseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312437Teste respiratório de intolerância a glicoseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312445Teste respiratório de intolerânica a lactoseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312453Teste respiratório de intolerância a sacaroseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312461Teste respiratório de intolerância a sorbitolNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40312470Teste respiratório da lactulose (8 amostras)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40313018Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313026Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313034Ácido fenilglioxílico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313042Ácido hipúrico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313050Ácido mandélico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313069Ácido metilhipúrico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313077Ácido salicílico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313085Azida sódica, teste da (para dissulfeto de carbono)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40313093Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313107Chumbo - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313115Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313123Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313131Dialdeído malônico - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40313140Etanol - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313158Fenol (para benzeno, fenol) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313166Flúor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313182Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313190Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313204Metanol - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313212P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313220P-nitrofenol (para nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40313239Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40313247Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313255Selênio, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40313263Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada)SIMSIM
40313271Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas) - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40313280Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313298Ácido acético - pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40313301Ácido metil malônico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIMJustificativa Clínica
40313310Cromo - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313328Zinco - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313336Salicilatos, pesquisaSIMSIM
40313344Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40313352Berílio, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40313360Brometo, sangue totalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314014Apolipoproteína E, genotipagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314022Citomegalovírus - qualitativo, por PCR, pesquisa (com diretriz definida pela ANS - nº 14) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame. Apresentar laudo Hemograma.
40314030Citomegalovírus - quantitativo, por PCR - pesquisaSIMSIMJustificativa Clínica
40314049Cromossomo philadelfia - pesquisaSIMSIM
40314057Fator V de Leiden por PCR, pesquisa (com diretriz definida pela ANS - nº 25) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade do exame. Incluir histórico do paciente para: DHEG/pré-eclâmpsia, abortamentos espontâneos (indicar idade gestacional), trombose relacionada a procedimento cirúrgico, TEV - tromboembolismo venoso, trombofilia hereditária, trombose venosa. Incluir histórico familiar de: TEV - tromboembolismo venoso, trombofilia hereditária, trombose venosa. Incluir laudos de exames comprobatórios.
40314065Doenças do gene CFTL (fibrose cística) pesquisa de uma mutação (DF508) (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa médica detalhada
40314073Hepatite B (qualitativo) PCR - pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314081Hepatite B (quantitativo) PCR, pesquisa (com diretriz definida pela ANS - nº 28) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade da realização do exame, inclusive se o paciente é portador de cirrose hepática ou portador de coagulopatias, ou, se está na fase de controle no tratamento da Hepatite B (informar o tempo). Encaminhar laudos de exames de HBeAg, HBsAg e ALT (recente <3 meses).
40314090Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisaSIMSIMJustificativa Clínica
40314103Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisaSIMSIMJustificativa Clínica
40314111Hepatite C - genotipagem, pesquisa (com diretriz definida pela ANS - nº 29) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade da realização do exame,informando: o tempo de inicio de tratamento, Tratamento prévio com interferon associado ou não à ribavirina, COnsumo abusivo de álcool nos ultimos 6 mese, Cardiopatia grave, Neplasias, Convulsões e Gravidez. LAUDOS DE EXAMES: Laudo de biopsia hepática dos ultimos 2 anos (se houver); Laudo de sorologia de anti-HCV e Hemograma (recente < 3 meses).
40314120HIV - carga viral PCR - pesquisaSIMSIMJustificativa Clínica
40314138HIV - qualitativo por PCR - pesquisaSIMSIMJustificativa Clínica
40314146HIV, genotipagem, pesquisa (com diretriz definida pela ANS - nº 31) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade da realização do exame,informando: o tempo de tratamento com terapia anti-retroviral; Informar se paciente gestante. LAUDOS DE EXAMES:Laudo de HIV - carga viral PCR - pesquisa (recente < 3 meses); Laudo de Genotipagem anterior (se houver)
40314154HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - pesquisaSIMSIMJustificativa Clínica
40314162HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisaSIMSIMJustificativa Clínica
40314170Mycobactéria PCR - pesquisaSIMSIMJustificativa Clínica
40314189Parvovírus por PCR - pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314197Proteína S total + livre, dosagemSIMSIM
40314200Rubéola por PCR - pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314219Sífilis por PCR - pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314227Toxoplasmose por PCR - pesquisa (com diretriz definida pela ANS - nº 125)SIMSIMJustificativa médica detalhada
40314235X-Frágil por PCR, pesquisa (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo da biópsia de tecido demonstrando depósito de substância amiloide, especificamente marcados com anticorpos anti-TTR, avaliação cardíaca, evolução neurológica, avaliacao com oftalmologista ou laudo molecular do familiar afetado
40314243Chlamydia por biologia molecular - pesquisaSIMSIM
40314251Citogenética de medula ósseaSIMSIM
40314260Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes) (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa médica detalhada
40314278Pesquisa de outros agentes por PCRSIMSIM
40314286Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa médica detalhada
40314294Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa (com diretriz definida pela ANS - nº 29 e nº 31)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade da realização do exame,informando: o tempo de tratamento com terapia anti-retroviral; Informar se paciente gestante. LAUDOS DE EXAMES:Laudo de HIV - carga viral PCR - pesquisa (recente < 3 meses); Laudo de Genotipagem anterior (se houver)
40314308Quantificação de outros agentes por PCR SIMSIMRelatório Médico detalhado
40314316SCIH tipagem molecular de bactériasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314324Clonalidade para células B, detecção por PCR, vários materiaisNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314332Clonalidade para células T, detecção por PCR, sangue totalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314340Coronavirus, detecção por PCRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314359Epstein BARR vírus por PCRSIMSIMJustificativa Clínica
40314367Hepatite B, genotipagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314375Herpes vírus humano 1,2 por PCRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314383Herpes vírus humano 6,7 por PCRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314391Herpes vírus humano 8 por PCRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314405Herpes vírus zoster, (Varicella) por PCRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314413Hepatite C quantitativo por TMA (com diretriz definida pela ANS - nº 29)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade da realização do exame,informando: o tempo de inicio de tratamento, Tratamento prévio com interferon associado ou não à ribavirina, COnsumo abusivo de álcool nos ultimos 6 mese, Cardiopatia grave, Neplasias, Convulsões e Gravidez. LAUDOS DE EXAMES: Laudo de biopsia hepática dos ultimos 2 anos (se houver); Laudo de sorologia de anti-HCV e Hemograma (recente < 3 meses).
40314421HPV, genotipagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314430HLA B27, fenotipagem (com diretriz definida pela ANS - nº 32)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame. Enviar Laudo de Ressonancia Magnética de Coluna Lombar se houver.
40314448HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisaSIMSIMJustificativa Clínica
40314456Clostridium Difficile Toxigênico, pesquisa DNA, fezesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314472Detecção de bactérias e fungos em sangue periférico (Septifast), por PCRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314480Análise de quimerismo pós transplante (STR), cada (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatorio Médico
40314499Teste de biologia molecular para hiperplasia adrenal congênitaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314502HIV amplificação do DNA (PCR) (com diretriz definida pela ANS - nº 31)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade da realização do exame,informando: o tempo de tratamento com terapia anti-retroviral; Informar se paciente gestante. LAUDOS DE EXAMES:Laudo de HIV - carga viral PCR - pesquisa (recente < 3 meses); Laudo de Genotipagem anterior (se houver)
40314510Pesquisa de mutação pré-core vírus hepatite BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314529TMA qualitativo para hepatite CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314537Chlamydia - PCR, ampliação de DNASIMSIM
40314545Mycobactéria amplificação de DNA (PCR)SIMSIMJusticativa clinica
40314561Virus Zika - por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 111)SIMSIMRelatório médico informando a idade gestacional e a data do ínicio do exantema maculopapular pruriginoso acompanhado de dois ou mais dos seguintes sinais e sintomas: Febre; Hiperemia conjuntival sem secreção e prurido; Poliartralgia; Edema periarticular
40314570Identificação multiplex por PCR painel com até 25 agentesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314588Identificação multiplex por PCR painel com 26 a 40 agentesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314596Quantificação de TRECs e KRECsNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314600Teste molecular para nódulos de tireoide por perfil de microRNA (miRNA), por nóduloNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40314618SARS-COV-2 (Coronavírus Covid-19) - Pesquisa por RT (com diretriz definida pela ANS - nº 126) SIMSIM
40314626PCR em tempo real para vírus influenza A e BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
4031601717-alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
403160253 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316033Ácido vanilmandélico (VMA) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316041Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316050Aldosterona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316068Alfa-fetoproteína - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316076Androstenediona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316084Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316092Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316106Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316114Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316122Antígeno carcinoembriogênico (CEA) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316130Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316149Antígeno específico prostático total (PSA) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316157Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316165Calcitonina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316173Catecolaminas - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316181Composto S (11-desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316190Cortisol - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316203Crescimento, hormônio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316211Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316220Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316238Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316246Estradiol - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316254Estriol - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316262Estrona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316270Ferritina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316289Folículo estimulante, hormônio (FSH) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316297Gastrina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316300Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316319Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316327Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316335Hormônio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316343Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316351Índice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316360Insulina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316378Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316386Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316394Peptídeo C - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316408Progesterona - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316416Prolactina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316424PTH - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316432Renina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316440Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316459Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316467T3 livre - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316475T3 retenção - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316483T3 reverso - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316491T4 livre - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316505Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316513Testosterona total - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316521Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316530Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316548Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316556Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316564Vasopressina (ADH) - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316572Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40316580AdiponectinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316599AMP cíclico nefrogênico na urina (24h)SIMSIM
40316602AMP cíclico nefrogênico na urina (amostra isolada)SIMSIM
40316610Anabolizantes esteróides na urina (amostra isolada)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316629AndrosteronaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316637Angiotensina IINÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316645Anticorpos antinucleossomo, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316653Antígenos prostático específico complexado, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316661Aquaporina 4 (AQP4) (com diretriz definida pela ANS - nº 117)SIMSIMJustificativa médica detalhada
40316670Capacidade de ligação da vitamina B12NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316688CorticosteronaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316696CRHNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316718Cromogranina A, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316726Curva de peptídeo C e insulinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316734Curva glicêmica (7 dosagens) via oral ou endovenosa ou potencializada NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316742DCBNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316750Dihidro-rodamina, teste de oxidaçãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316769Deoxicorticosterona, dosagemSIMSIM
40316777Dosagem de 18 hidroxicortisteronaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316785Dosagem de ácido hipúrico em urinaSIMSIM
40316793Dosagem de ácido trans-mucônico em urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316807Fator de crescimento vascular endotelial (VEGF)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316815Fator II de crescimento, símile a insulinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316823Fator liberador hormônio do crescimento GHNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316831Glicose após estímulo/glucagonSIMSIM
40316840Glicosuria fracionada (4 dosagens)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316858Globulina ligadora do cortisolNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316866Gonadotrofina coriônica - hemaglutinação ou látexSIMSIM
40316874HGH estímulo com exercício e clonidina, HGHSIMSIM
40316882Hipoglicemiantes (sulfonilurea painel)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316890Hormônio anti mulerianoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316904Hormônio estimulador do alfa melanócitoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316912ICA 512NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316920IGFBP-1NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316939IGFBP-2NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316947Índice de recuperação da tireoglobulina NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316955Insulina livreSIMSIM
40316963Insulina total e livreSIMSIM
40316971MegatesteNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40316998Melatonina (sangue)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317013Monitorização de glicose 1 diaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317021Monitorização de glicose 2 diasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317030Monitorização de glicose 3 diasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317056Pregnenolona, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317064Pró-insulinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317072Proteína ligadora hormônio de crescimento GHNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317080Prova de sobrecarga de glicose para insulinaSIMSIM
40317099Receptor fator de crescimento epidermalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317102Sub-unidade Alfa hormônios glicoproteicosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317110Sub-unidade Beta da gonadotrofina coriônica livreNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317129Teste com ACTH para dosagem de DHEASIMSIM
40317137Teste com cálcio para dosar calcitoninaSIMSIM
40317145Teste com cortrosina para 17 alfa hidroxiprogesteronaSIMSIM
40317153Teste com estímulo para renina após captoprilSIMSIM
40317161Teste de estímulo com cortrosina para11 desoxicortisolSIMSIM
40317170Teste de estímulo com TRH para dosagem de GHSIMSIM
40317188Teste de estímulo do GH pela insulina (4 dosagens de GH) SIMSIM
40317196Teste de estímulo do GH pelo exercício (cada dosagem de GH)SIMSIM
40317200Teste de estímulo do GH pelo glucagon (4 dosagens de GH)SIMSIM
40317218Teste de reserva funcional com l-argininaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317226Teste de supressão do GH pela sobrecarga de glicose (cada dosagem de GH) SIMSIM
40317234TetrahidroaldosteronaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317242TRH, dosagem doNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317250Curva insulínica e glicêmica clássicaSIMSIMJustificativa Clínica
40317269Curva insulínica e glicêmica (2 dosagens)SIMSIM
40317277Curva insulínica e glicêmica (3 dosagens)SIMSIM
40317285Curva insulínica e glicêmica (4 dosagens)SIMSIM
40317293Curva insulínica e glicêmica (5 dosagens)SIMSIM
40317307Curva insulínica e glicêmica (7 dosagens)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317315Curva insulínica e glicêmica (8 dosagens)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317323Curva insulínica e glicêmica (9 dosagens)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317331Curva glicêmica prolongada (7 dosagens)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317340C-TelopeptídeoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317366Grelina, polipeptídeo liberador da gastrina, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317374Cortisol ritmo (2 dosagens)SIMSIM
40317382Testosterona na saliva, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317390Curva insulínica e glicêmica (6 dosagens)SIMSIM
40317404Metanefrinas urinária após clonidinaSIMSIM
40317412Paratomônio, proteína relacionada, dosagemSIMSIMJusticativa clinica
40317420Proteína ligadora do hormônio de crescimento (HGH), dosagemSIMSIM
40317439Restrição hídrica, testeSIMSIM
40317447Teste de estímulo para cortisol com insulina (cada)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317455Teste para CRH para dosar ACTH e cortisolNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317463Curva de HGH com clonidina (cada dosagem)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317471Prova funcional de estímulo da prolactina após TRH sem fornecimento do medicamento (por dosagem)SIMSIM
40317480Prova de Testosterona, após HCG sem fornecimento do medicamento (por dosagem)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40317498Dosagem de p2PSANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319016APT testeNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319024Atividade de protease fator Von WillebrandNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319032Cadeia Kappa leve livreSIMSIMJustificativa Clínica
40319040Cadeia Kappa-Lambda leve livreSIMSIMJusticativa clinica
40319059Células tumorais circulante mama CellsearchNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319067Coenzima Q10NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319075Fator alfa necrose tumoralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319083Fator B properdin, dosagem soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319091Fator X ativadoSIMSIM
40319105Ferro medula ósseaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319113Hemácias, contagemSIMSIM
40319121Hemácias, tempo de sobrevida dasSIMSIM
40319130Hemoglobina fetal, dosagemSIMSIM
40319148HemóliseSIMSIM
40319156Índice de segmentação dos neutrófilosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319164Linfócitos, cultura com candida albicansNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319172Microesferócitos, pesquisa deSIMSIM
40319180Molibidenio (sangue)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319199Neutrófilos, pesquisa deSIMSIMJustificativa clinica
40319202Pesquisa de alfa talassemiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319210Pesquisa de beta talassemiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319229Pesquisa hemoglobina HSIMSIMJustificativa clinica
40319237Protrombina fragmento 1 e 2NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319245Prova funcional DDAVP - hemofiliaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319253Prova funcional DDAVP - Von Willebrand (1hora)SIMSIMRelatório Médico detalhado
40319261Prova funcional DDAVP - Von Willebrand (4horas)SIMSIMRelatório Médico detalhado
40319270Tempo de Lise de EuglobulinaSIMSIM
40319288Teste cruzado de grupos sanguíneosSIMSIM
40319296Teste de estímulo DDAQVP para dosagem de cortisol e ACTHSIMSIM
40319300Viscosidade plasmática ou sanguíneaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319318Análise de multímeros para pacientes com doença de Von WillebrandSIMSIMJustificativa Clínica
40319326Protrombina, pesquisa de mutação (com diretriz definida pela ANS - nº 61) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade do exame. Incluir histórico do paciente para: DHEG/pré-eclâmpsia, abortamentos espontâneos (indicar idade gestacional), trombose relacionada a procedimento cirúrgico, TEV - tromboembolismo venoso, trombofilia hereditária, trombose venosa. Incluir histórico familiar de: TEV - tromboembolismo venoso, trombofilia hereditária, trombose venosa. Incluir laudos de exames comprobatórios.
40319334CD 52 marcador isoladoSIMSIM
40319342Disfibrinogenemia, pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319350HPA1 genotipagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319369CD3, imunofenotipagemSIMSIM
40319377CD34, imunofenotipagemSIMSIMJustificativa clinica
40319385Ciclina D1, imunofenotipagemSIMSIMJustificativa clinica
40319393Adesividade plaquetáriaSIMSIMJustificativa clinica
40319407Tempo de coagulação ativado (TCA)SIMSIMJustificativa clinica
40319415Teste de viabilidade celular, citometria de fluxo, outros materiaisSIMSIMJustificativa clinica
40319423Anti-fator Xa, atividadeNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40319431Cross match plaquetárioSIMSIMJustificativa clinica
40319440Fator II, dosagem do inibidor (com diretriz definida pela ANS - nº 49)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame.Laudo de Exames de Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (aPTT) e Tempo de Protrombina.
40319458Fator VII, dosagem do inibidor (com diretriz definida pela ANS - nº 49)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame. Laudo de Exames de Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (aPTT) e Tempo de Protrombina.
40319466Fibrinogênio quantitativo, nefelometriaSIMSIM
40319474Hemoglobinopatias, neonatal, sangue periféricoSIMSIM
40319482Imunofenotipagem Imunod nível 2NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321010Colesterol esterificadoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321029Deficiência da MCAD (com diretriz definida pela ANS - nº 2 e nº 110) SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clínico dismorfológico e evolução neurológica ou laudos do familiar afetado
40321037Deficiente de carboidrato, transferrinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321045DexametasonaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321053Dióxido de carbono, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321061Dosagem de cafeínaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321070Dosagem de cortisonaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321088Dosagem de eletrólitos (sol. diálise)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321096Dosagem de ferro em tecido hepáticoSIMSIMRelatório Médico detalhado
40321100Dosagem de metilfenidatoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321118Dosagem de mitotaneNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321126Dosagem de pema, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321134Drogas de abuso, triagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321142Efexor, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40321169Estrôncio, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321193Haloperidol, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321207Homocistina, pesquisa deSIMSIM
40321223Imipenem, dosagemSIMSIM
40321231Índice de saturação de ferroSIMSIMJustificativa clinica
40321240Inibina ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321258Inibina B, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321266Interleucina 10NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321274Interleucina 1BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321282Interleucina 6NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321290Isoenzimas de CPKNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321304Isotretinoina, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321312ItraconazolSIMSIMJustificativa clinica
40321320Ketamina, dosagem soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321339Kunkel (sulfato de zinco), reação deNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321347Levetiracetam, dosagemSIMSIM
40321355Lindane, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321363Maconha, dosagem soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321371MacroamilaseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321380Marcadores cardíacos diagnósticosSIMSIMJustificativa clinica
40321398Metanefrinas plasmáticasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321401Morfina (sangue)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321410NeurontinSIMSIM
40321428Nicotina qualitativa urina (amostra isolada)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321436Nifedipina, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321444Opiáceos quantitativo (urina)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321452Painel qualitativo para diurético (urina)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321460Paroxetina, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40321479Penicilina, dosagemSIMSIM
40321487Pesquisa de nitritosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321495Polipeptídeo pancreáticoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321509Porfirinas fracionadas plasmáticasSIMSIMJustificativa clinica
40321517Prozac, dosagem (sangue)SIMSIMJustificativa Clínica
40321525Reserpina, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321533Resistência a proteína C ativadaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321541Respiridona, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321550Serotonina (sangue)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321568Sirolimus, dosagemSIMSIM
40321576SomatostatinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321584Substância P, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321592Tioridazina, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321606Titânio, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321614Topiramato, dosagem (sangue)SIMSIM
40321622Toxina botulinica, pesquisa (alimentos)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321630Toxina botulinica, pesquisa (sangue)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321657Trifluoperazina, dosagem soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321665Triptase, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321673Vanádio, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321681Vigabatrina, dosagemSIMSIM
40321690Cefalexina dosagemSIMSIMJustificativa Clínica
40321703Ceftriaxona dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40321711Clindamicina, dosagemSIMSIM
40321720Clobazam dosagemSIMSIM
40321738Clonazepan, dosagemSIMSIM
40321746Clorpromazina, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321754Clozapina, dosagemSIMSIM
40321762Colinesterase com inibição de DibucainaSIMSIMRelatório Médico detalhado
40321770Disopiramida, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40321789Dissulfiram, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40321797Doxepina, dosagemSIMSIM
40321800Flunitrazepam, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40321819Fluoxetina, dosagemSIMSIM
40321827Galactocerebrosidase, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40321835Heroína, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321843Heroína, dosagem, cabeloNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321851Interleucina 4, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321860Interleucina 8, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321878Iodo, dosagem na urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321886Isopropanol, sangue totalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321894Lioresal, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321908Isopropanol, urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321916Lorazepam, dosagemSIMSIM
40321924LSD, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321932LSD, dosagem cabeloNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321940Macrocreatinoquinase, pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321959Manganes eritrocitário, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40321967Manganes sérico, dosagemSIMSIM
40321975Maprotilina, dosagemSIMSIM
40321983Midazolam, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40321991Opiaceos, detecçãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322017Opiaceos, detecção no cabeloNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322025Pirimetamina, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40322033Serotonina, dosagem urináriaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322041Sulfadiazina, dosagemSIMSIMJustificativa Clínica
40322050Sulfametoxazol, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40322068Sulfapiridina, dosagemSIMSIMJustificativa Clínica
40322076Sulfisoxazol, dosagemSIMSIMJustificativa Clínica
40322084Swelling testSIMSIM
40322092Tetrahidrocanabinol (maconha), dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322106Tetrahidrocanabinol (maconha), dosagem, cabeloNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322114Vancomicina, dosagemSIMSIM
40322122Vitamina H (Biotina), dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322130Zolpidem, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322149Ácido 2 Tio-Tiazolidina 4 carboxílicoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322157Ácido fitânicoSIMSIMRelatório Médico detalhado
40322165Ácido hialuronicoSIMSIM
40322173Iduronato-2 sulfatase, dosagemSIMSIM
40322181N-Acetilgalactosaminidase, dosagemSIMSIMRelatório Médico detalhado
40322190N-Acetilglicosaminidase, dosagemSIMSIM
40322203Neopterina, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322211N-Metil formamida, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322220Pentaclorofenol, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40322238Piretróides inseticidas, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322246Receptor solúvel de transferrinaSIMSIMJustificativa clinica
40322254Superoxido dismutase, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322262Vitamina B5 (Pantofenato), dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322270Ácido cítrico (Citrato), dosagem sangueSIMSIM
40322289Ácido cítrico (Citrato), dosagem espermaSIMSIM
40322297Creatina eritrocitáriaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322300Curva glicêmica clássica (5 dosagens)SIMSIM
40322319Everolimus, dosagemSIMSIM
40322327Radicais livre no soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322335Radicais livre na urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322343Teste de absorção de triglicérides (sobrecarga)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
4032235110,11 Epóxido carbamazepinam, soroSIMSIM
40322360Alfa fetoproteína L3, líquorSIMSIM
40322378Albumina, líquorSIMSIM
40322386Alfa-galactosidade, dosagem plásmaticaSIMSIM
40322394Alfa L-iduronase, plasmaSIMSIMJustificativa clinica
40322408Bicarbonato na urina, amostra isoladaSIMSIM
40322416Carnitina, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40322424Cistatina C, dosagem no sangueNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322432Cobre eritrocitário, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40322440Cocaína, dosagem, sangue totalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322459Colesterol LDL peroxidadaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322467Índice de ácido úrico/creatininaSIMSIMJustificativa clinica
40322475Índice de cálcio/creatininaSIMSIMJustificativa clinica
40322483Índice de proteína/creatininaSIMSIM
40322491Tripsina, dosagemSIMSIMJustificativa clinica
40322505Zinco eritrocitário, dosagemSIMSIM
40322513Transcobalamina, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322521Acetoacetato, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322530Biperideno, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322548Catalase eritrocitáriaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
403225561,3-Beta-D-Glucan, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40322564Amiloidose - TTR (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa médica detalhada
40322572Determinação da razão dos níveis séricos in vitro da tirosina-quinase-1 semelhante a fms solúvel (sFlt-1): fator de crescimento placentário (PlGF) por eletroquimioluminescência (com diretriz definida pela ANS - nº 139)SIMSIMRelatorio Médico
40323013Anticorpos GQ1B - IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323021Anticorpos HamaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323030Acetilcolina, anticorpos ligador receptor SIMSIMJustificativa Clínica
40323048Acetilcolina, anticorpos modulador receptor SIMSIMJustificativa Clínica
40323056Anticorpos neutralizado do interferonNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323064Anticorpos PLA-2, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323080Anticorpos protombina - IgG/IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323099Anticorpos vírus Herpes 8NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323102Antigenemia para citomegalovirusNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323110Antígenos de aspergillus galactomannanSIMSIMRelatório Médico detalhado
40323129Antígenos inalatórios anticorposNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323137Antígenos proteinas SNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323145BTA qualitatitvo na urina (amostra isolada)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323153C4d fragmentoSIMSIMRelatório Médico
40323161C6 complementoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323170C7 complementoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323188C8 complementoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323196C9 complementoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323200Campylobacter, sorologiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323218Cisticercose Western BlotNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323234Coxsackie A, NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323242Detecção antígeno histoplasma (urina)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323250Detecção de CMV para RNA nasbaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323269Detecção de enterovirus no líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323307Entamoeba histolytica, pesquisa (abscesso hepático)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323315Epstein BARR antígeno nuclear - IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323323Esquisocitos, pesquisa deNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323331Febre amarela, sorologiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323340Febre do mediterrâneoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323358Fenotiazinas qualitativas urinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323366Fenotipagem virtual para HIVNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323374Fosfatidil glicerol - IgG/IgM/IgANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323382Fosfatidiletanolamina - IgG/IgM/IgANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323404Hepatite E - IgM/IgGSIMSIMJustificativa Clínica
40323412Heptimax, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323420Herpes vírus 7 - IgG/IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323439Herpes vírus, citologia (pesquisa de células herpet) ou IFDNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323447Hipersensibilidade pneumonite triagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323455Histoplasma, pesquisa deNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323471HLA locus CSIMSIMRelatório Médico detalhado
40323480Imunofenotipagem T e BSIMSIMRelatório Médico detalhado
40323498IsoprostanoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323501KleihauerNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323510Lyme para Western BlotSIMSIMRelatório Médico detalhado
40323528Mata autoanticorpoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323536Neisseria meningitidis IgG resp vacinalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323552Neuropatia motora, painel (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa médica detalhada
40323560Painel para meningoencefalite (líquor)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323579Perfil para anticorpos anti gangliosídeoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323587Pesquisa antígeno da legionellaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323595Pesquisa de adenovirusSIMSIM
40323609Pesquisa de antígenos de giardia lambliaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323617Pesquisa de células TzanckNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323625Pesquisa de influenza A e B por imunofluorescênciaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323641Pesquisa direta anticorpos anti plaqueta - IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323650Pesquisa para GardnerellaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323668Pesquisa para haemophilus ducreyiNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323676Pesquisa rápida para influenza A e B (com diretriz definida pela ANS - nº 128)SIMSIMRelatorio médico anexo no CHAT ou indicação clínica preenchida no campo do PTU on line.
40323684Pesquisa rápida para vírus sincicial respiratório (com diretriz definida pela ANS - nº 130)SIMSIMRelatorio médico anexo no CHAT ou indicação clínica preenchida no campo do PTU on line.
40323692Plaquetas induzidas por heparina anticorpoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323706Proteína C antígenoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323714Proteína ligadora fração C4 complementoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323722Proteína para ribossomal anticorpo soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323730Reatividade contra painel de linfócitosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323749Receptor de interleucina 2NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323757Rubéola, IHA paraNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323765Screening para anticorpos anti HLANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323773Sorologia para Babesia microtiNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323781Sorologia para febre da montanha rochosaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323790Sub-classes de IgANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323803T3 autoanticorpoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323811T4 autoanticorpoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323846Tularemia, antiNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323854Unidades avançadas - triagem HCGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323862Vírus respiratório, pesquisa rápidaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323870West Nile sorologia líquor LCRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323889ZAP-70SIMSIMRelatório Médico detalhado
40323897Anticorpos antidifteriaSIMSIMJustificativa Clínica
40323900Anticorpos antitétanoSIMSIM
40323919Teste rápido para detecção de HIV em gestanteSIMSIM
40323927Filagrina, anticorpos IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323935Bartonella, anticorpos IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323943Bartonella, anticorpos IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323951Borrelia burgdorferi em líquor, anticorpos IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323960Borrelia burgdorferi em líquor, anticorpos IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40323978Cadeias leves livres Kappa/Lambda em urina, dosagemSIMSIM
40323986Calprotectina, detecção nas fezes (com diretriz definida pela ANS - nº 134)SIMSIMRelatorio Médico
40323994ContraimunoeletroforeseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324010Bordetella pertussis (Coqueluche) anticorpos IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324028Coxiella burnetti (febre Q), anticorpos IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324036Coxiella burnetti (febre Q), anticorpos IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324044Coxsackie A9, anticorpos IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324052Coxsackie B1-6, anticorpos IgMSIMSIM
40324060Epstein BARR vírus antígeno precoce, anticorposSIMSIM
40324079HIV1/2, anticorpos (teste rápido)SIMSIM
40324087Imunoglobulina M, dosagem no líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324095LKM, pesquisa de anticorpos por Western BlotNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324109Norovirus, pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324117Profilagrina, anticorpos IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324125Proteinase 3, anticorpoSIMSIMJustificativa clinica
40324141SP 100/PML, anticorpo IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324150Neuronal nuclear IgG, anticorpos, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324168Complemento C1 R, pesquisa e/ou dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324176Chikungunya, anticorposSIMSIM
40324184Gangliosídeo 4, anticorposNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324192Antígeno NS1 do vírus da dengue, pesquisaSIMSIM
40324206Antígenos de histocompatibilidade (séries A ou B)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324214Anticorpos contra canal de potássio regulado por voltagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324222Fosfatidilserina, anticorpos IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324230Fosfatidilserina, anticorpos IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324249Fosfatidilserina, anticorpos IgANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324257HU (anti neurônio), anticorposNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324265Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, sangueSIMSIMJusticativa clinica
40324273Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324290Chlamydia pneumoniae, anticorpos, IgANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324303CTX interligadores C terminaisNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324311Profilagrina, anticorpos, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324320Filagrina, anticorpos, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324338Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324346Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324354Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324362Hepatite E - anticorpos IgGSIMSIMRelatório Médico detalhado e outras sorologias de hepatite
40324370Hepatite E - anticorpos, IgMSIMSIMRelatório Médico detalhado e outras sorologias de hepatite
40324389HLA-DQ, teste de histocompatibilidade de alta resolução, sangue totalSIMSIMRelatório Médico detalhado
40324397Imunoglobulina G, líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324400Mitocôndria, pesquisa de anticorpos por Western Blot, soroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324419Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpos, IgANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324427Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpos, IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324435Receptor insulina, anticorposNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324443Rotavírus, anticorposNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324451Antígeno HTLV III (HIV), EIENÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324460Estreptococus A, sorologiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324478Imunoglobulina A, dosagem no líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324486Trichinella Spiralis, anticorposNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324494RNA Polimerase III, anticorposNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324508Mycobacterium Tuberculosis, IgM, anticorposNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324516Células Sesary, pesquisaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324524Determinação de ApoptoseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324532Tiroxina Fostase (IA2), anticorposNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324559Dengue, anticorpos IgG, soro (teste rápido)SIMSIM
40324567Dengue, anticorpos IgM, soro (teste rápido)SIMSIM
40324575Ehrlichia chaffeensis, sorologia paraNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324583Toxina butoliníca A, anticorpoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324591Virus Zika - IgG (com diretriz definida pela ANS - nº 113)SIMSIMResultado do exame de pesquisa de anticorpos IgM positivo.
40324605Virus Zika - IgM (com diretriz definida pela ANS - nº 112)SIMSIMRelatório médico informando a idade gestacional e a data do ínicio do exantema maculopapular pruriginoso acompanhado de dois ou mais dos seguintes sinais e sintomas: Febre; Hiperemia conjuntival sem secreção e prurido; Poliartralgia; Edema periarticular + Resultado do exame PCR negativo ou IgM anterior negativo
40324613Febre amarela - IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324621Febre amarela - IgMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324630Febre amarela, pesquisa por PCRNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324648Ensaio para dosagem da liberação de interferon gama (com diretriz definida pela ANS - nº 140)SIMSIMRelatorio Médico
40324656Anticorpo anti-NMDARNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324664Anticorpo anti-MOGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324672Anticorpo anti-AMPAR, dosagem sangueNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324680Anticorpos anti-GABARNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324699Anticorpos anti-LGI1, dosagem sangueNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324702Anticorpos anti-CASPR2NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324710Anticorpos anti-HMG-CoA redutase (anti-hmgcoar), dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324729Anticorpos anti tiroquinase músculo específica (anti-MUSK), dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324737Anticorpos anti-VGKC, dosagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324745Anticorpo anti-LGi1, dosagem líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324753Anticorpo anti-AMPAR, dosagem líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324761Anti HU (ANNA1), dosagem líquorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324770SARS-CoV-2 (Coronavírus COVID-19) - Pesquisa de anticorpos IgA, IgG ou IgM (cada par) NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40324788SARS-CoV-2 (Coronavírus COVID-19), pesquisa de anticorpos IgA, IgG ou IgM, isolada por classe de imunoglobulina (com diretriz definida pela ANS nº 132)SIMSIMRelatório Médico, data do início dos sintomas e laudo dos exames comprobatórios (RT PCR se realizado), conforme critérios estabelecidos pela DUT
40324796SARS-CoV-2 (Coronavírus COVID-19), pesquisa de anticorpos totais (IgA, IgG, IgM) (com diretriz definida pela ANS nº 132)SIMSIMRelatório Médico, data do início dos sintomas e laudo dos exames comprobatórios (RT PCR se realizado), conforme critérios estabelecidos pela DUT
40324800Teste anti-SARS-CoV-2 (Coronavírus COVID-19), pesquisa quantitativa de anticorpos (IgG) neutralizantesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40325016Teste SARS-COV-2 (Coronavírus COVID-19), teste rápido para anticorpos totais, IgM ou IgG, IgM e IgGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40401014Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar)1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40401022Transfusão (ato médico de acompanhamento)5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40401030Exsanguíneo transfusãoSIMSIMJustificativa Clínica
40401049Transfusão fetal intra-uterinaSIMSIM
40401057Aférese para paciente ABO incompatívelSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40402010Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatóriaSIMSIMJustificativa Clinica
40402029Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese SIMSIMJustificativa Clinica
40402037Sangria terapêutica1ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40402045Unidade de concentrado de hemáciasSIMSIM
40402053Unidade de concentrado de hemácias lavadas SIMSIM
40402061Unidade de concentrado de plaquetas por aférese SIMSIM
40402070Unidade de concentrado de plaquetas randômicas SIMSIM
40402088Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílicoSIMSIM
40402096Unidade de plasma SIMSIM
40402100Unidade de sangue total SIMSIM
40402118Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidadeSIMSIM
40402126Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidadesSIMSIM
40402134Irradiação de componentes hemoterápicos SIMSIM
40402142Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidadesSIMSIM
40402150Unidade de concentrado de granulócitos SIMSIMJustificativa Clínica
40402169Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) SIMSIM
40402177Concentrado de hemácias CMV negativosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40402185Operação de processadora automática de sangue em aféreseSIMSIM
40402193Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatóriaSIMSIM
40402207Depleção de plasma em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO menor (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40402215Sedimentação de hemácias em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO maior (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40402223Operação de processadora de sangue em fotoaférese extra corpórea (FEC) NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40402231Material descartável contendo kit para sistema integrado de FEC e solução fotossensibilizanteNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40403017Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por médico hematologista e/ou hemoterapeuta (com diretriz definida pela ANS - nº 70 e nº 71)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403025Anticorpos eritrocitários naturais e imunes - titulagem SIMSIM
40403033Aplicação de medula óssea ou células tronco (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame. Informar: Se Doador e Receptor são consanguíneos ou não; Idade do Doador e do Receptor; Laudo de ANP indicando o diagnóstico atual; Se doenção em Remissão, indicar o grau.
40403041Coleta de células tronco de sangue de cordão umbilical para transplante de medula óssea (com diretriz definida pela ANS -nº 70) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame. Informar: Se Doador e Receptor são consanguíneos ou não; Idade do Doador e do Receptor; Laudo de ANP indicando o diagnóstico atual; Se doenção em Remissão, indicar o grau.
40403050Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de medula óssea (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403068Coleta de biópsia de medula óssea por agulha2CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40403076Coleta de medula óssea para transplante (com diretriz definida pela ANS - nº 70)6CSIMSIMLaudo do leucograma + história clínica detalhada.
40403084Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo (com diretriz definida pela ANS - nº 70 e nº 71)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403092Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de FluxoSIMSIMJustificativa Clínica
40403106Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico SIMSIM
40403130Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo SIMSIMJustificativa Clínica
40403149Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel testeSIMSIMJustificativa Clínica
40403157Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel testeSIMSIMJustificativa Clínica
40403165Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) SIMSIMJustificativa Clínica
40403173Grupo sanguíneo ABO e RH - pesquisaSIMSIM
40403181Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste - pesquisa SIMSIM
40403190Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluiçãoSIMSIMJustificativa Clínica
40403203Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimáticoSIMSIMJustificativa Clínica
40403211Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias SIMSIMJustificativa Clínica
40403220Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias tratadas por enzimas SIMSIMJustificativa Clínica
40403238Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss SIMSIMJustificativa Clínica
40403246Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo SIMSIMJustificativa Clínica
40403254Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de FluxoSIMSIMJustificativa Clínica
40403262NAT/HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem SIMSIM
40403289NAT/HIV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem SIMSIM
40403327Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B - gel testeSIMSIMJustificativa Clínica
40403335Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B SIMSIM
40403343Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários SIMSIM
40403351Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel testeSIMSIMJustificativa Clínica
40403360Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição SIMSIMJustificativa Clínica
40403378Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio SIMSIM
40403386Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel testeSIMSIM
40403408Prova de compatibilidade pré-transfusional completaSIMSIM
40403416Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel testeSIMSIM
40403424S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico SIMSIM
40403440S. Chagas EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40403467S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem SIMSIM
40403483S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40403505S. HIV EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40403521S. Malária IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40403548S. Sífilis EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40403564S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem SIMSIM
40403580S. Sífilis HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40403602S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem SIMSIM
40403629S. Chagas HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40403645S. Chagas IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem SIMSIM
40403661S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40403688Teste de Coombs direto SIMSIM
40403696Teste de Coombs direto - gel teste SIMSIM
40403700Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste SIMSIMJustificativa Clínica
40403718Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste SIMSIMJustificativa Clínica
40403726TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco perifericas (com diretriz definida pela ANS - nº 71) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403734TMO - cultura de linfócitos doador e receptor (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403742TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco (com diretriz definida pela ANS - nº 71) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403750TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea ­loci DR e DQ (alta resolução) (com diretriz definida pela ANS - nº 70) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403769TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea ­loci A e B (com diretriz definida pela ANS - nº 70) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403777TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) (com diretriz definida pela ANS - nº 70) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403785TMO - determinação de unidades formadoras de colônias (com diretriz definida pela ANS - nº 70 e nº 71) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403793TMO - determinação de viabilidade de medula óssea (com diretriz definida pela ANS -nº 71) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403807TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) (com diretriz definida pela ANS - nº 71) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403815TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento (com diretriz definida pela ANS - nº 71) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403823TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta (com diretriz definida pela ANS - nº 70 e nº 71) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403831TMO - tratamento "in vitro" de medula óssea ou células tronco por anticorpos monoclonais (purging)(4) (com diretriz definida pela ANS - nº 71) SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40403840Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem SIMSIMJustificativa clinica
40403890NAT/HBV - por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagemSIMSIM
40403912Estimulação e mobilização de células CD34 positivas (com diretriz definida pela ANS - nº 70 e nº 71)SIMSIMRelatório médico
40403920Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptorSIMSIMJustificativa Clínica e laudos de exames que justifiquem indicação de Transplante
40403939Doação autóloga com recuperação intra-operatóriaSIMSIMJustificativa Clínica e laudos de exames que justifiquem indicação de Transplante
40403947Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica SIMSIMJustificativa Clínica e laudos de exames que justifiquem indicação de Transplante
40403955Doação autóloga pré-operatória SIMSIMJustificativa Clínica e laudos de exames que justifiquem indicação de Transplante
40403963Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH, pesquisa de D fraco RH(D) e prova da antiglobulina diretaSIMSIM
40403971Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários SIMSIM
40403980Investigação da presença de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de neonato, com métodos que incluam uma fase antiglobulínica SIMSIM
40403998Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa até 4 meses de idade) SIMSIM
40404013TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula óssea (com diretriz definida pela ANS - nº 70) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame. Informar: Se Doador e Receptor são consanguíneos ou não; Idade do Doador e do Receptor; Laudo de ANP indicando o diagnóstico atual; Se doenção em Remissão, indicar o grau.
40404030Antigenemia para diagnóstico de CMV pós transplante (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404048Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré transplante (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404056Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré transplante (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404064Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós transplante (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404072Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404080Controle microbiológico da medula óssea no TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404099Controle microbiológico das células tronco periféricas no TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404110PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírusNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404129PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404137PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 6 - pos transplante (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404145PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 8 - pos transplante (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404153PCR em tempo real para os vírus para influenza e influenza (com diretriz definida pela ANS - nº 129) SIMSIMRelatorio médico anexo no CHAT ou indicação clínica preenchida no campo do PTU on line.
40404161PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial (com diretriz definida pela ANS - nº 131) SIMSIMRelatorio médico anexo no CHAT ou indicação clínica preenchida no campo do PTU on line.
40404170Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404188Quantificação de CD19 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404196Quantificação de CD3 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404200Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404218Quantificação de CD4 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404226Quantificação de CD8 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404234Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404242Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404269Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para tratamento das recidivas pós TCTH alogênico (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404277Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o descongelamento (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404285Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo após o descongelamento (com diretriz definida pela ANS - nº 70)SIMSIMRelatório médico detalhado informando qual a doença bem como exames complementares tais como imunohistoquimico e biópsia de medula óssea.
40404293Genotipagem Duffy_GataNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404307Genotipagem KellNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404315Genotipagem KiddNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404323Genotipagem para zigosidade DNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404331Genotipagem RhD parcialNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404340Imunofluorescência direta de peleNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404358Descalcificação de tecido, anatomia patológicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404366NAT teste de ácido nucleico HIV/HCV/HBVNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404374S. Anticorpo anti-CMV (IgG), por unidade de sangue totalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404382S. Anticorpo anti-CMV (IgM), por unidade de sangue totalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404390Concentrado de hemácias raras congeladasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404404Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) e KellSIMSIMJustificativa Clínica e laudos de exames que justifiquem indicação de TCTH
40404412FotoféreseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404420Genotipagem completa plaquetária (HPA 1, 6 e 15)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404439Genotipagem HPA por sistemaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404447Genotipagem RHD, Cc, Ec, Pse, K, Kid, Df, GataNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404455Genotipagem RHD, Cc, Ee, PseudogeneNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404463Genotipagem RHD, Cc, Ee, Pseudogene, KellNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404471Genotipagem SsNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404480Granulócitos CMV negativosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404498Pesquisa de hemolisinaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404501Pesquisa e identificação de anticorpos plaquetários (MAIPA)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404510Plaquetaférese CMV negativosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404528Plaquetaférese HLA compatívelNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404536Prova de compatibilidade para transfusão de plaquetas (MAIPA)SIMSIMRelatório Médico detalhado
40404544Técnicas de adsorçãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404552Controle bacteriológico para concentrado de plaquetasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404560Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição - gel testeNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40404579Identificação de anticorpos anti-eritrocitários a frio em gelNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40501019Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos SIMSIMJustificativa Clínica
40501027Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãsSIMSIMJustificativa Clínica
40501035Cariótipo com técnicas de alta resolução SIMSIMJustificativa Clínica
40501043Cariótipo de medula (técnicas com bandas) SIMSIM
40501051Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) SIMSIM
40501060Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal SIMSIMJustificativa Clínica
40501078Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumoraisSIMSIMJustificativa Clínica
40501086Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil XSIMSIMJustificativa Clínica
40501094Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos) SIMSIMJustificativa Clínica
40501108Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica SIMSIMJustificativa Clínica
40501116Cromatina X ou YSIMSIMJustificativa Clínica
40501124Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipoSIMSIMJustificativa Clínica
40501132Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNASIMSIMJustificativa Clínica
40501140Diagnóstico genético pré-implantação por fish, por sondaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40501159Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda (com diretriz definida pela ANS - nº 30 e nº 110) SIMSIMLaudo anatomopatológico ou a justificativa médica detalhada
40501167Fish pré-natal, por sonda (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo do cariótipo fetal e do ultrassom morfológico
40501175Líquido amniótico, cariótipo com bandas SIMSIMJustificativa Clínica
40501183Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40501191Subcultura de pele para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40501205Estudo de alterações cromossômicas em leucemias por FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) SIMSIMJustificativa Clínica
40501213Pesquisa de translocação PML/RAR-a (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40501221Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismoSIMSIMRelatório Médico detalhado
40501230Cultura de fibroblastos (pele)SIMSIMJustificativa médica detalhada e formlário de Genética Médica da Unimed do Brasil
40501248HER2 FISH para amplificação gênica em tumor de mama (com diretriz definida pela ANS - nº 30 e nº 110) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40501256HER2 CISH para amplificação gênica em tumor de mama (com diretriz definida pela ANS - nº 30 e nº 110) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40501264Translocação PML/RARA t(15;17) FISH em medula óssea SIMSIMRelatório Médico
40501272Translocação PML/RARA t(15;17) FISH em sangue periferico SIMSIMRelatório Médico
40501280Hibridização in situ pela prata ou cromogênica (CISH) Histoquímica (com diretriz definida pela ANS - nº 30) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40502015Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra SIMSIMJustificativa Clínica
40502040Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes)SIMSIMJustificativa Clínica
40502058Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo SIMSIMJustificativa Clínica
40502066Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra) SIMSIMJustificativa médica detalhada e formlário de Genética Médica da Unimed do Brasil
40502074Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra)SIMSIMJustificativa Clínica
40502082Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada)SIMSIMRelatório Médico detalhado
40502090Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada)SIMSIMJustificativa Clínica
40502104Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada)SIMSIMJustificativa Clínica
40502112Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada)SIMSIMJustificativa Clínica
40502120Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada)SIMSIMJustificativa Clínica
40502139Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetaisSIMSIMJustificativa Clínica
40502147Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetaisSIMSIMJustificativa Clínica
40502155Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais SIMSIMJustificativa Clínica
40502163Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada) SIMSIMJustificativa Clínica
40502171Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (com diretriz definida pela ANS - nº 2)SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clínico dismorfológico e evolução neurológica ou laudos do familiar afetado
40502180Dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa  para o diagnóstico de EIMSIMSIMJustificativa Clínica
40502198Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria de massa  (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM (com diretriz definida pela ANS - nº 2)SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clínico dismorfológico e evolução neurológica ou laudos do familiar afetado
40502201Dosagem quantitativa de metabólitos por espectrometria de massa ou espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnóstico de EIM (com diretriz definida pela ANS - nº 2)SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clínico dismorfológico e evolução neurológica ou laudos do familiar afetado
40502210Terapia de reposição enzimática por infusão endovenosa, por procedimentoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40502228Rastreamento neonatal para o diagnósitco de EIM e outras doençasSIMSIMRelatório Médico detalhado
40502236Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra)SIMSIMJustificativa Clínica
40502244Defeitos congênitos da glicolização - Focalização isoelétrica da transferrina (com diretriz definida pela ANS - nº 120) SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico e evolução neurologica
40503011Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503020Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que já foi feito o PCR 4.05.03.06-2 e depende da enzima para estabelecer o diagnóstico) (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503038Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo do cariótipo e do ultrassom morfológico
40503046Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503054Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503062Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMOs laudos necessários irão depender do gene solicitado pelo médico assistente
40503070Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de FISH ou por primer de PCR, por amostraNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503089Extração de DNA (osso), por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503097Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.), por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503100Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base sequenciadas, por amostra(com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503119Processamento de qualquer tipo de amostra biológica para estabilização do ácido nucléico, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503127Extração, purificação e quantificação de ácido nucléico de qualquer tipo de amostra biológica, por amostra(com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503135Transcrição reversa de RNA, por amostraNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503143Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503151Análise de DNA por MLPA, por sonda de DNA utilizada, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMOs laudos necessários irão depender do gene solicitado pelo médico assistente
40503160Análise de DNA pela técnica de Southern Blot, por sonda utilizada, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMOs laudos necessários irão depender do gene solicitado pelo médico assistente
40503178Produção de DOT/SLOT-BLOT, por BLOT, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMOs laudos necessários irão depender do gene solicitado pelo médico assistente
40503186Separação do material genético por eletroforese capilar ou em gel (agarose, acrilamida), por gel utilizado, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503194Rastreamento de exon mutado (por gradiente de desnaturação ou conformação de polimorfismo de fita simples ou RNAse ou Clivagem Química ou outras técnicas) para identificação de fragmento mutado, por fragmento analisado, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMOs laudos necessários irão depender do gene solicitado pelo médico assistente
40503208Coloração de gel e Fotodocumentação da análise molecular, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503216Interpretação e elaboração do laudo da análise genética, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503224Análise de expressão gênica por locus, por amostra, por CGH array, SNP array ou outras técnicas (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico, com dados antropométricos e laudo do cariótipo
40503232Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas submicroscópicas reconhecidamente causadoras de síndrome de genes contíguos, por FISH, qPCR ou outra técnica, por locus, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico, com dados antropométricos e laudo do cariótipo
40503240Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para  identificar alterações cromossômicas submicroscópicas por CGH-array ou SNP-array ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico, com dados antropométricos e laudo do cariótipo
40503259Validação pré-natal ou pós-natal de alteração cromossômica submicroscópica detectada no rastreamento genômico, por FISH ou qPCR ou outra técnica, por locus, por amostra (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503267Translocação AML1-ETO t(8,21) por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503275Análise da mutação IgVH-cadeia pesada da imunoglobulina (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503283CCR-5, pesquisa de mutação por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo do quantitativo HIV
40503291Citocromo P450 2C19 genotipagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503305Colinesterase, estudo genéticoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503313Cromossomo Y, microdeleções por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudos do cariótipo, do ultrassom de bolsa escrotal, da sorologia de caxumba, da avaliacao hormonal
40503321Diabetes tipo MODY 2, teste genéticoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503330Diabetes tipo MODY 3, teste genéticoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503348Distrofia miotonica, análise por DNA (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudos da eletroneuromiografia, da avaliacao cardiaca/endocrinológica/oftalmológica, da CK sérica
40503356Disautonomia familiar, análise por DNA (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico e evolução neurologica
40503364Neurofibromatose tipo 1, estudo molecular (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503372JAK2 (gene), detecção das mutações por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas
40503380CCND1 e IGH (genes), hibridização in situ por fluore (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503399Hemofilia A, análise do DNA (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudos dos fatores VIII e IX e/ou laudo molecular do familiar afetado
40503402Hemofilia B, análise do DNA (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudos dos fatores VIII e IX e/ou laudo molecular do familiar afetado
40503410Hipolactasia, análise molecular (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo bioquímico do teste de tolerância à lactose 40302164
40503429Hormônio de crescimento, estudo do gene receptor (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo do cariótipo e do estudo do GH e
40503437Hormônio de crescimento, estudo molecular do gene (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo do cariótipo e do estudo do GH
40503445Neoplasia endócrina múltipla, tipo 1, sangue total (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico e/ou laudo molecular do familiar afetado
40503453Hemocromatose, análise por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMDois laudos de saturacao de transferrina
40503461Prader-Willi/Angelman, síndrome, diagnóstico (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico e evolução neurologica
40503470PROP1, estudo molecular do gene, sangue total (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudos da avaliação hormonal e
40503488PTPN11, estudo molecular do gene, sangue total (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico e evolução cardiaca e laudo do cariótipo
40503496Rearranjo 8q24 fish (medula óssea) (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503500Rearranjo 8q24 fish (sangue) (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503518Rearranjo BCL6 3q27 (NHL) fish (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503526Rearranjo gênico células B por PCR (com diretriz definida pela ANS nº 110) SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503534Rearranjo gênico células T por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503542Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503550Receptor 4 do melanocorticotropina, estudo molecular do geneNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503569Sensibilidade genética a Warfarina padrãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503577SHOX, estudo molecular do gene, sangue total (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico e laudo do cariótipo
40503585Translocação 4;14 fish (IgH/FGFR3) (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma-pode ser pedido pelo hemato/onco
40503593C kit análise mutacional (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma--pode ser pedido pelo hemato/onco
40503607CYP21, estudo molecular do gene, sangue (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico e laudo da avaliacao hornomal e do cariótipo
40503615Detecção de Del/Dupl no gene MLH1 MSH2 (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo da pesquisa de instabilidade de microssatélites- pode ser pedido pelo onco/coloprocto
40503623Detecção de mutações no gene MLH1 MSH2 (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo da pesquisa de instabilidade de microssatélites - pode ser pedido pelo onco/coloprocto
40503631Detecção de mutações no gene MSH6 (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo da pesquisa de instabilidade de microssatélites -pode ser pedido pelo onco/coloprocto
40503640FLT3 pesquisa de mutações por PCR (cada) (com diretriz definida pela ANS - nº 142)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503658Atrofia muscular e bulbar (Kennedy), por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMJustificativa com evolução neurológica e laudo da eletroneuromiografia
40503666MPL W515 e MPL S505 análise mutacionalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503674Mucolipidosis tipo 4 análise da mutação (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico e avaliação oftalmológica e laudo da investigacao para erros inatos do metabolismo
40503682FLT3 pesquisa de mutações por eletroforese capilar (cada) (com diretriz definida pela ANS - nº 142)SIMSIMLaudo de 2 hemogramas ou do mielograma
40503690Distrofia muscular (Duchenne), por PCR (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo da CPK e da eletroneuromiografia e/ou laudo molecular do familiar afetado
40503704Células B painel de linfoma, Burkitt's -T(8;14); Folicular - T(14;14) e células de manto - T(11;14), FISHNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503712Pesquisa dea mutação 35delg da conexina (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo da avaliação audiológica
40503720Identificação genética - exame de paternidade (cada pessoa)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503739Atrofia dentato-rubro-palido-luysiana, DRPLA, sangue total (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMJustificativa com evolução neurológica e/ou laudo molecular do familiar afetado
40503747Detecção de Niemann Pick tipo Cc (com diretriz definida pela ANS - nº 110)SIMSIMJustificativa detalhada, que inclua dados de exame clinico dismorfologico e avaliação oftalmológica e laudo da investigacao para erros inatos do metabolismo
40503755Detecção/tipagem herpes vírus 1/2 líquor SIMSIMRelatório Médico detalhado
40503763EGFR, pesquisa de mutação (com diretriz definida pela ANS - nº 21) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503771K-RAS, pesquisa de mutação (com diretriz definida pela ANS - nº 50) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503780BRAF, pesquisa de mutação (com diretriz definida pela ANS - nº 9) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503798NRAS PCR ou sequenciamento de Sanger para mutações nos éxons 2,3 e 4 do gene, no tumor (com diretriz definida pela ANS - nº 57) SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503801Sequenciamento de Nova Geração (NGS) - genes isolados, paineis e grandes regiões genômicas (inclui Captura, Amplificação e Sequenciamento) (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMOs laudos necessários irão depender do gene solicitado pelo médico assistente
40503810Sequenciamento de Nova geração de todas as regiões codificadoras (exons) de todos os genes do genoma - sequenciamento do Exoma (inclui Captura, Amplificação e Sequenciamento) (com diretriz clínica definida pela ANS - nº 110)SIMSIMLaudo anatomopatológico
40503828Rearranjo PML/RARA t ((15;17) RQ-PCR (Quantitativo em tempo real) SIMSIMRelatório Médico
40503836Mutação familial especifica - PCR do loccus identificado (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo molecular do familiar afetado
40503844Mutação familial especifica - sequenciamento de Sanger do loccus identificado (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo molecular do familiar afetado
40503852ALK – Pesquisa de mutação (com diretriz definida pela ANS - nº 114)SIMSIMJustificativa médica detalhada e formlário de Genética Médica da Unimed do Brasil
40503860Captura/Amplificação e subsequente sequenciamento de regiões genômicas DE ATÉ 20 KILOBASES DE DNA TUMORAL PARA ANÁLISE DE MUTAÇÕES SOMÁTICAS por qualquer técnica de sequenciamento (Sanger ou qualquer forma de sequenciamento de nova geração – NGS)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503879Captura/Amplificação e subsequente sequenciamento de regiões genômicas DE 20 KILOBASES A 1 MEGABASE DE DNA TUMORAL PARA ANÁLISE DE MUTAÇÕES SOMÁTICAS por qualquer técnica de sequenciamento (Sanger ou qualquer forma de sequenciamento de nova geração – NGS)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503887Captura/Amplificação e subsequente sequenciamento de regiões genômicas DE 1 MEGABASE A 30 MEGABASES DE DNA TUMORAL PARA ANÁLISE DE MUTAÇÕES SOMÁTICAS por qualquer técnica de sequenciamento (Sanger ou qualquer forma de sequenciamento de nova geração – NGS) NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503895Captura/Amplificação e subsequente sequenciamento de regiões genômicas DE MAIS DE 30 MEGABASES DE DNA TUMORAL PARA ANÁLISE DE MUTAÇÕES SOMÁTICAS por qualquer técnica de sequenciamento (Sanger ou qualquer forma de sequenciamento de nova geração – NGS); INCLUI EXOMA TUMORALNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503909Quantificação de proteína beta amilóide-42, no líquido cefalorraquidiano (LCR)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503917Quantificação de carga viral HIV-1 (HIV RNA) no líquido cefalorraquidiano (LCR)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503925Quantificação de proteína Tau-fosforilada, no líquido cefalorraquidiano (LCR)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503933Quantificação de proteína Tau-Total, no líquido cefalorraquidiano (LCR)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503941Detecção de anticorpo IgG anti-HTLV-1/2 no líquido cefalorraquidiano (LCR)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40503950Painel multiplex infeccioso no líquor - painel com até 25 agentesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40601013Procedimento diagnóstico preoperatório sem deslocamento do patologistaSIMSIM
40601021Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica SIMSIM
40601030Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista SIMSIM
40601048Necrópsia de adulto/criança e natimorto com suspeita de anomalia genéticaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40601056Necrópsia de embrião/feto até 500 gramasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40601064Microscopia eletrônica NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40601072Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem deslocamento do patologistaSIMSIM
40601080Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologistaSIMSIM
40601099Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologistaSIMSIM
40601102Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologistaSIMSIM
40601110Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" SIMSIM
40601129Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneosSIMSIM
40601137Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncóticaSIMSIM
40601145Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriadoSIMSIM
40601153Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriadosSIMSIM
40601161Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada SIMSIM
40601170Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) SIMSIMJustificativa Clínica
40601188Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada SIMSIMJustificativa Clínica
40601196Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco SIMSIM
40601200Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples SIMSIM
40601218Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa SIMSIM
40601226Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas (por margem) - máximo de três margensSIMSIM
40601234Procedimento diagnóstico em amputação de membros - sem causa oncológica SIMSIM
40601242Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica SIMSIM
40601250Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 SIMSIM
40601269Coloração especial por coloraçãoSIMSIM
40601277Procedimento diagnóstico em imunofluorescência SIMSIMJustificativa Clínica
40601285Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" SIMSIMJustificativa Clínica
40601293Procedimento diagnóstico por captura híbrida SIMSIMJustificativa Clínica
40601307Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) SIMSIMJustificativa Clínica
40601315Procedimento diagnóstico em citometria de imagens NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40601323Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquidoSIMSIM
40601331Citológico anatomia patológica, qualquer materialSIMSIM
40601340Citológico em líquido ascíticoSIMSIM
40601358Citológico em líquido pericárdioSIMSIM
40601366Citológico em líquido sinovialSIMSIM
40601374Citológico em outros materiaisSIMSIM
40601382DNA citometria fluxo parafina - outros materiaisSIMSIMJustificativa clinica
40601390Imprint de gânglioSIMSIM
40601404Imprint de medula ósseaSIMSIM
40601412AP biópsias múltiplas (até 6 áreas)SIMSIMRelatório Médico detalhado
40601420AP biópsias múltiplas (de 7 a 10 áreas)SIMSIMRelatório Médico detalhado
40601439Instabilidade de microssatélites (MSI), detecção por PCR, bloco de parafina (com diretriz definida pela ANS - nº 110) SIMSIMLaudo do anatomopatológico e imunoistoquímico
40602010PD-L1 – Detecção por técnicas imunoistoquímicas (com diretriz definida pela ANS - nº 146)SIMSIMRelatorio Médico
40701018Angiografia radioisotópicaSIMSIMRelatório Médico detalhado
40701026Cintilografia com hemácias marcadasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40701034Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) (com diretriz definida pela ANS - nº 10)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame, incluir: procedimentos cirúrgicos anteriores, terapia medicamentosa em uso, se possui limitação para teste de esforço físico e/ ou laudos de exames cardiovasculares recentes.
40701042Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbridaSIMSIMJustificativa Clínica
40701050Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo)SIMSIMJustificativa Clínica
40701069Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso (com diretriz definida pela ANS - nº 10)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame, incluir: procedimentos cirúrgicos anteriores, terapia medicamentosa em uso, se possui limitação para teste de esforço físico e/ ou laudos de exames cardiovasculares recentes.
40701077Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforçoSIMSIMJustificativa Clínica
40701085Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repousoSIMSIMJustificativa Clínica
40701093Fluxo sanguíneo das extremidadesSIMSIMJustificativa Clínica
40701107Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda SIMSIMJustificativa Clínica
40701115Quantificação de "shunt" periférico SIMSIMJustificativa Clínica
40701123Venografia radioisotópicaSIMSIMJustificativa Clínica
40701131Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico (com diretriz definida pela ANS - nº 10)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame, incluir: procedimentos cirúrgicos anteriores, terapia medicamentosa em uso. Laudo de ECG; Laudo de exames laboratoriais (se houver): Izoenzimas da desidrogenase lática (DHL), Isoenzimas da creatino-fosfoquinase (CPK) e Dosagem sérica de Creatinina.
40701140Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico (com diretriz definida pela ANS - nº 10)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame, incluir: procedimentos cirúrgicos anteriores, terapia medicamentosa em uso, se possui limitação para teste de esforço físico e/ ou laudos de exames cardiovasculares recentes.
40701158Cintilografia de perfusão do miocárido, associada à Dobutamina (com diretriz definida pela ANS - nº 10)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame, incluir: procedimentos cirúrgicos anteriores, terapia medicamentosa em uso, se possui limitação para teste de esforço físico e/ ou laudos de exames cardiovasculares recentes.
40702014Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímuloSIMSIMJustificativa Clínica
40702022Cintilografia do fígado e do baçoSIMSIMJustificativa Clínica
40702030Cintilografia do fígado e vias biliaresSIMSIMJustificativa Clínica
40702049Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativaSIMSIMJustificativa Clínica
40702057Cintilografia para detecção de hemorragia digestória NÃO ativaSIMSIMJustificativa Clínica
40702065Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástricoSIMSIMJustificativa Clínica
40702073Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos)SIMSIMJustificativa Clínica
40702081Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos)SIMSIMJustificativa Clínica
40702090Cintilografia para pesquisa de divertículo de MeckelSIMSIMJustificativa Clínica
40702103Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágicoSIMSIMJustificativa Clínica
40702111Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) SIMSIMJustificativa Clínica
40702120Absorção de gordurasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40702138Perdas proteicasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40702146Cintilografia, receptores da Somatostatina com lutécio - 177SIMSIMJustificativa Clínica
40703010Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123)SIMSIMJustificativa Clínica
40703029Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131)SIMSIMJustificativa Clínica
40703037Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC)SIMSIMJustificativa Clínica
40703045Cintilografia das paratireóidesSIMSIMJustificativa Clínica
40703053Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI)SIMSIMJustificativa Clínica
40703061Teste de estímulo com TSH recombinante SIMSIMJustificativa Clínica
40703070Teste de supressão da tireóide com T3 SIMSIMJustificativa Clínica
40703088Teste do percloratoSIMSIMJustificativa Clínica
40703096Cintilografia de corpo inteiro com metaiodobenzilguandina - iodo-123SIMSIMJustificativa Clínica
40703100Cintilografia de corpo inteiro com MIBI marcada com tecnécio - 99mSIMSIMJustificativa Clínica
40704017Cintilografia renal dinâmicaSIMSIMJustificativa Clínica
40704025Cintilografia renal dinâmica com diuréticoSIMSIMJustificativa Clínica
40704033Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa)SIMSIMJustificativa Clínica
40704041Cintilografia testicular (escrotal)SIMSIMJustificativa Clínica
40704050Cistocintilografia diretaSIMSIMJustificativa Clínica
40704068Cistocintilografia indiretaSIMSIMJustificativa Clínica
40704076Determinação da filtração glomerular SIMSIMJustificativa Clínica
40704084Determinação do fluxo plasmático renalSIMSIMJustificativa Clínica
40704092RenogramaSIMSIMJustificativa clinica
40705013Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea)SIMSIMJustificativa Clínica
40705021Demonstração do sequestro de hemácias pelo baço SIMSIMJustificativa Clínica
40705030Determinação da sobrevida de hemácias SIMSIMJustificativa Clínica
40705048Determinação do volume eritrocitário SIMSIMJustificativa Clínica
40705056Determinação do volume plasmático SIMSIMJustificativa Clínica
40705064Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) SIMSIMJustificativa Clínica
40706010Cintilografia óssea (corpo total)SIMSIMJustificativa Clínica
40706028Fluxo sanguíneo ósseo SIMSIMJustificativa Clínica
40707016Cintilografia cerebralSIMSIMJustificativa Clínica
40707024Cintilografia cerebral com FDG-18 F, em câmara hibrídaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40707032Cintilografia de perfusão cerebral SIMSIMJustificativa Clínica
40707040Cisternocintilografia (inclui estudo do transito liquórico)SIMSIMJustificativa Clínica
40707059Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquóricaSIMSIMJustificativa Clínica
40707067Fluxo sanguíneo cerebral SIMSIMJustificativa Clínica
40707075MielocintilografiaSIMSIMJustificativa Clínica
40707083Ventrículo-cintilografiaSIMSIMJustificativa Clínica
40707091Cintilografia perfusão cerebral para avaliação de transportadores de dopamina (com diretriz definida pela ANS - nº 118)SIMSIMJustificativa médica detalhada
40708012Cintilografia com análogo de somatostatinaSIMSIMJustificativa Clínica
40708020Cintilografia com gálio-67SIMSIMJustificativa Clínica
40708039Cintilografia com leucócitos marcadosSIMSIMJustificativa Clínica
40708047Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)SIMSIMJustificativa Clínica
40708055Cintilografia de corpo total com FDG-18 F, em câmara híbridaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40708063Cintilografia de mama (bilateral)SIMSIMJustificativa Clínica
40708071Demarcação radioisotópica de lesões tumoraisSIMSIMJustificativa Clínica
40708080Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumoraisSIMSIMJustificativa Clínica
40708098Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinelaSIMSIMJustificativa Clínica
40708101Linfocintilografia SIMSIMJustificativa Clínica
40708110Quantificação da captação pulmonar com gálio-67SIMSIMJustificativa Clínica
40708128PET dedicado oncológico (com diretriz definida pela ANS - nº 60) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo o tipo de neoplasia que o paciente é portador.
40708136PET CT neurológico com FDGNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40709019Cintilografia para detecção de aspiração pulmonarSIMSIMJustificativa Clínica
40709027Cintilografia pulmonar (inalação)SIMSIMJustificativa Clínica
40709035Cintilografia pulmonar (perfusão)SIMSIMJustificativa Clínica
40710017Sessão médica para planejamento técnico de radioisotopoterapiaSIMSIMRelatório Médico
40710025Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)SIMSIMJustificativa Clínica
40710033Tratamento da policitemia veraSIMSIMJustificativa Clínica
40710041Tratamento de câncer da tireóide SIMSIMJustificativa Clínica e laudo do Anátomo Patológico
40710050Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves) SIMSIMJustificativa Clínica
40710068Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer) SIMSIMJustificativa Clínica
40710076Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90) SIMSIMJustificativa Clínica
40710084Tratamento de metástases ósseas (samário-153) SIMSIMJustificativa Clínica
40710092Tratamento de tumores neuroendócrinos SIMSIMJustificativa Clínica
40710106Controle após terapia com lutécioSIMSIMJustificativa Clínica
40710114Tratamento de metástases ósseas com isópotos alfa emissor - planejamento e 1º dia de tratamento SIMSIMRelatório Médico
40710122Tratamento de metástases ósseas com isótopos alfa emissor - por dia de atendimento (até o início do próximo ciclo - intervalo de 4 a 8 semanas)SIMSIMRelatório Médico
40711013DacriocintilografiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40711021Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)SIMSIMJustificativa Clínica
40801012RX - Crânio - 2 incidênciasSIMSIM
40801020RX - Crânio - 3 incidênciasSIMSIM
40801039RX - Crânio - 4 incidênciasSIMSIM
40801047RX - Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral SIMSIM
40801055RX - Órbitas - bilateralSIMSIM
40801063RX - Seios da faceSIMSIM
40801071RX - Sela túrcicaSIMSIM
40801080RX - Maxilar inferiorSIMSIM
40801098RX - Ossos da face SIMSIM
40801101RX - Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides SIMSIM
40801110RX - Articulação temporomandibular - bilateral SIMSIM
40801128RX - Adenóides ou cavum SIMSIM
40801136RX - Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia)SIMSIM
40801144RX - Teleperfil em cefalostato - sem traçado NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40801152RX - Teleperfil em cefalostato - com traçado NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40801160RX - Arcada dentária (por arcada)SIMSIM
40801179RX - Radiografia peri-apical - planilha não cobertoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40801187RX - Radiografia oclusal - planilha não cobertoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40801195RX - Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóideSIMSIM
40801209RX - Incidência adicional de crânio ou face SIMSIM
40802019RX - Coluna cervical - 3 incidênciasSIMSIM
40802027RX - Coluna cervical - 5 incidênciasSIMSIM
40802035RX - Coluna dorsal - 2 incidênciasSIMSIM
40802043RX - Coluna dorsal - 4 incidênciasSIMSIM
40802051RX - Coluna lombo-sacra - 3 incidências SIMSIM
40802060RX - Coluna lombo-sacra - 5 incidências SIMSIM
40802078RX - Sacro-coccix SIMSIM
40802086RX - Coluna dorso-lombar para escoliose SIMSIM
40802094RX - Coluna total para escoliose (telespondilografia) SIMSIM
40802108RX - Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) SIMSIM
40802116RX - Incidência adicional de colunaSIMSIM
40803015RX - EsternoSIMSIM
40803023RX - Articulação esternoclavicularSIMSIM
40803031RX - Costelas - por hemitórax SIMSIM
40803040RX - ClavículaSIMSIM
40803058RX - Omoplata ou escápula SIMSIM
40803066RX - Articulação acromioclavicularSIMSIM
40803074RX - Articulação escapuloumeral (ombro) SIMSIM
40803082RX - Braço SIMSIM
40803090RX - Cotovelo SIMSIM
40803104RX - Antebraço SIMSIM
40803112RX - Punho SIMSIM
40803120RX - Mão ou quirodáctilo SIMSIM
40803139RX - Mãos e punhos para idade óssea SIMSIM
40803147RX - Incidência adicional de membro superior SIMSIM
40803155RX - EscafóideSIMSIMRelatório Médico detalhado
40804011RX - Bacia SIMSIM
40804020RX - Articulações sacroilíacas SIMSIM
40804038RX - Articulação coxofemoral (quadril) SIMSIM
40804046RX - Coxa SIMSIM
40804054RX - JoelhoSIMSIM
40804062RX - Patela SIMSIM
40804070RX - PernaSIMSIM
40804089RX - Articulação tibiotársica (tornozelo) SIMSIM
40804097RX - Pé ou pododáctilo SIMSIM
40804100RX - CalcâneoSIMSIM
40804119RX - Escanometria SIMSIM
40804127RX - Panorâmica dos membros inferiores SIMSIM
40804135RX - Incidência adicional de membro inferior SIMSIM
40805018RX - Tórax - 1 incidência SIMSIM
40805026RX - Tórax - 2 incidênciasSIMSIM
40805034RX - Tórax - 3 incidências SIMSIM
40805042RX - Tórax - 4 incidências SIMSIM
40805050RX - Coração e vasos da base SIMSIM
40805069RX - Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe SIMSIM
40805077RX - Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) SIMSIM
40805085RX - Abreugrafia 100 mm NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40805093RX - Abreugrafia 35 ou 70 mmNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40806014RX - Deglutograma SIMSIM
40806022RX - VideodeglutogramaSIMSIM
40806030RX - Esôfago SIMSIM
40806049RX - Estômago e duodeno SIMSIM
40806057RX - Esôfago - hiato - estômago e duodeno SIMSIM
40806065RX - Trânsito e morfologia do delgadoSIMSIM
40806073RX - Estudo do delgado com duplo contrasteSIMSIM
40806081RX - Clister ou enema opaco (duplo contraste)SIMSIM
40806090RX - Defecograma SIMSIM
40806103RX - Colangiografia intra-operatóriaSIMSIM
40806111RX - Colangiografia pós-operatória (pelo dreno)SIMSIM
40806120RX - Colangiografia pré-operatória SIMSIM
40806138RX - Colangiografia venosa NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40806146RX - Colangiografia venosa com tomografias NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40806154RX - Colecistograma oral NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40806162RX - Colecistograma oral com prova motoraNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40806170RX - Duodenografia hipotônica NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40806189RX - Trânsito colônicoSIMSIMRelatório Médico detalhado
40806197RX - Colangiografia endoscópicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40806200RX - VideodefecogramaSIMSIMRelatório Médico detalhado
40806219RX - Videodefecograma com manometria anorretalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40807010RX - Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccionalSIMSIM
40807029RX - Pielografia ascendenteSIMSIM
40807037RX - Urografia venosa minutada 1-2-3SIMSIM
40807045RX - Urografia venosa com nefrotomografiaSIMSIM
40807053RX - Uretrocistografia de adultoSIMSIM
40807061RX - Uretrocistografia de criança (até 12 anos)SIMSIM
40807070RX - Tomografia renal sem contrasteSIMSIM
40807088RX - PênisSIMSIMRelatório Médico detalhado
40807096RX - Uretrocistografia retrógadaSIMSIM
40807100RX - Nefrograma, basal e após captoprilNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40808017RX - Abdome simples SIMSIM
40808025RX - Abdome agudoSIMSIM
40808033Mamografia convencional bilateralSIMSIM
40808041Mamografia digital bilateral (com diretriz definida pela ANS - nº 52) SIMSIM
40808050RX - Ampliação ou magnificação de lesão mamária SIMSIM
40808114RX - Esqueleto (incidências básicas de: crânio, coluna, bacia e membros)SIMSIMRelatório Médico detalhado
40808122Densitometria óssea (um segmento)SIMSIM
40808130Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos)SIMSIM
40808149Densitometria óssea - corpo inteiro (avaliação de massa óssea ou de composição corporal)SIMSIMJustificativa Clínica
40808157RX - Avaliação de fraturas vertebrais por DXASIMSIM
40808165Planigrafia de ossoSIMSIM
40808173Xeromamografia NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40808181Biópsia de mama, dirigida por RMSIMSIMRelatorio Médico
40808190Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por estereotaxia (NÃO inclui exame de imagem) SIMSIMJustificativa Clínica e cópia do laudo da mamografia
40808203Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por US (NÃO inclui exame de imagem) SIMSIMJustificativa Clínica e cópia do laudo da mamografia
40808211Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por RM (NÃO inclui exame de imagem) SIMSIMJustificativa Clínica e cópia do laudo da mamografia
40808220Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por estereotaxia (não inclui o exame de base)3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de mamografia e/ou usom
40808238Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por US (não inclui o exame de base)3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40808246Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por TC (não inclui o exame de base)3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de mamografia e/ou usom
40808254Biopsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por estereotaxia (não inclui o exame de imagem)4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de mamografia e/ou usom
40808262Biopsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por US (não inclui o exame de imagem)4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de mamografia e/ou usom
40808270Biopsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por RM (não inclui o exame de imagem)4ASIMSIMRelatório Médico +exame de imagem
40808289Mamotomia por estereotaxia (NÃO inclui o exame de imagem) (com diretriz definida pela ANS - nº 7) SIMSIMRelatório Médico descrevendo a necessidade de realização do exame. Laudo de Anatomopatológico e exame de imagens.
40808297Mamotomia por US (NÃO inclui o exame de imagem) (com diretriz definida pela ANS - nº 7) SIMSIMRelatório Médico descrevendo a necessidade de realização do exame. Laudo de Anatomopatológico e exame de imagens.
40808300Mamotomia por RM (não inclui o exame de imagem) (com diretriz definida pela ANS - nº 7) SIMSIMRelatorio Médico
40808319Colocação de clipes(s) pré QT neoadjuvante em axila – cada lado (não inclui o exame de base)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40808327Colocação de clipes(s) pré QT neoadjuvante em mama – cada lado (não inclui o exame de base)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40809021Sialografia (por glândula)SIMSIM
40809030HisterossalpingografiaSIMSIM
40809048Artrografia ou pneumoartrografiaSIMSIM
40809056FistulografiaSIMSIM
40809064Colangiografia transcutâneaSIMSIM
40809072Colangiopancreatografia retrógradaSIMSIM
40809080DacriocistografiaSIMSIM
40809102Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base)SIMSIMJustificativa Clínica
40809110Broncografia (por punção ou entubação traqueal)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40809129Broncografia unilateralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40809137Pneumoperitônio (RX)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40809145Colocação de marcador de local da intervençãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40809153Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura superficial orientada por RX (não inclui o exame de base)SIMSIMJustificativa Clínica
40809161Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura superficial orientada por US (não inclui o exame de base)SIMSIM
40809170Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura superficial orientada por TC (não inclui o exame de base)SIMSIMJustificativa Clínica
40809188Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura superficial orientada por RM (não inclui o exame de base)SIMSIMJustificativa Clínica
40809196Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura profunda orientada por RM (não inclui o exame de base)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40809200Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura profunda orientada por RX (não inclui o exame de base)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40809218Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura profunda orientada por TC (não inclui o exame de base)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40809226Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura profunda orientada por US (não inclui o exame de base)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40810011Mielografia segmentar (por segmento)SIMSIMJustificativa Clínica
40810020Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebralSIMSIMJustificativa Clínica
40810038Colheita seletiva de sangue para dosagem hormonal NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40810046Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso)SIMSIMJustificativa Clínica
40811018Radioscopia diagnósticaSIMSIM
40811026Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração)SIMSIM
40812014Aortografia abdominal por punção translombarSIMSIMJustificativa Clínica
40812022Angiografia por punçãoSIMSIMJustificativa Clínica
40812030Angiografia por cateterismo NÃO seletivo de grande vaso SIMSIMJustificativa Clínica
40812049Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso SIMSIMJustificativa Clínica
40812057Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso SIMSIMJustificativa Clínica
40812065Angiografia transoperatória de posicionamento SIMSIMJustificativa Clínica
40812073Angiografia pós-operatória de controle SIMSIMJustificativa Clínica
40812081Flebografia por punção venosa unilateral SIMSIMJustificativa Clínica
40812090Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateralSIMSIMJustificativa Clínica
40812103Portografia trans-hepática SIMSIMJustificativa Clínica
40812111Esplenoportografia percutânea SIMSIMJustificativa Clínica
40812120Linfangioadenografia unilateral SIMSIMJustificativa Clínica
40812138Cavernosografia SIMSIMJustificativa Clínica
40812146Fármaco-cavernosografia (dinâmica) SIMSIM
40812154Angiografia MedularNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40812162Cone beam CT ou Tomografia Computadorizada em "Feixe Cônico" intra operatóriaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40813010Ablacao percutanea de tumor toracico (qualquer metodo)8BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40813029Ablacao percutanea de tumor hepatico (qualquer metodo) - metodo intervencionista / terapeutico por imagem 8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813037Ablacao percutanea de tumor osseo (qualquer metodo)8BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética. CÓDIGO EXCLUSIVO PARA OSTEOMA OSTEÓIDE.
40813045Ablação percutânea de tumor (qualquer método)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40813053Alcoolizacao percutanea de angioma7BSIMSIMRelatório Médico + exame de imagem e/ou doppler
40813061Angioplastia de ramo intracraniano11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813070Angioplastia de tronco supra-aórtico 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813088Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813100Angioplastia de artéria visceral - por vaso10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813118Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813126Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813134Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813142Angioplastia de ramos hipogastricos para tratamento de impotencia9CSIMSIMRelatório Médico + angiografia e/ou exame de imagem
40813150Angioplastia de tronco venoso8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813169Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813177Angioplastia transluminal percutânea8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813185Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813193Colocação de stent em ramo intracraniano 11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813207Colocação de stent em tronco supra-aórtico 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813215Colocação de stent aórtico 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813223Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813231Colocação de cateter venoso central ou portocath4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
40813240Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813258Colocação de stent em artéria visceral - por vaso 10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813266Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813274Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813282Colocacao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813290Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813304Colocação de stent em traquéia ou brônquio8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813312Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico 8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813320Colocação de stent biliar9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813339Colocação de stent renal 10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813347Colocação percutânea de cateter pielovesical8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813355Colocação percutânea de stent vascular8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia e computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813363Coluna vertebral: infiltração foraminal ou facetária ou articular5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e Relatório Médico detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813371Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e Relatório Médico detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813380Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário 7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e Relatório Médico detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813398Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e Relatório Médico detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813401Aterectomia percutânea orientada por RX8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
40813410Drenagem percutânea de coleção pleural 4CSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813428Drenagem percutânea de pneumotórax 5ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813436Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal 5CSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813444Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC5ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813452Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal 5BSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813460Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático 5CSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813479Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático5CSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813487Drenagem percutânea de via biliar 6ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813495Drenagem percutânea de cisto renal 4BSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813509Drenagem percutânea de abscesso renal 5CSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813517Drenagem percutânea de coleção infectada profunda 6BSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813525Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico 5CSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813533Drenagem percutânea não especificada 6BSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813541Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso 11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813550Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso 10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813568Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813576Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813584Embolização para tratamento de epistaxe8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40813592Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813606Embolização brônquica para tratamento de hemoptise 8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813614Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813622Embolização de varizes esofagianas ou gástricas 9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813630Embolização de hemorragia digestiva8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813649Embolização de ramo portal 10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813657Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação 8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813665Embolização arterial para tratamento de priapismo10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813673Embolização para tratamento de impotência8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813681Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico 8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813690Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813703Embolização de artéria renal para nefrectomia 8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813711Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813720Embolização de malformação vascular - por vaso8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813738Embolização de pseudoaneurisma - por vaso10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813746Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações (com diretriz definida pela ANS - nº 23) 8CSIMSIMLaudo de US e justificativa detalhada da indicação do procedimento.
40813754Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele 8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813762Embolizacao de veias ovarianas para tratamento de varizes pélvicas 8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40813770Embolizacao definitiva nao especificada acima - por vaso9CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40813789Embolização de tumor de cabeça e pescoço 8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813797Embolização de tumor do aparelho digestivo 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813800Embolização de tumor ósseo ou de partes moles 8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813819Embolização de tumor não especificado8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813827Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813835Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813843Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813851Esclerose percutânea de cisto pancreático 6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813860Celostomia percutânea orientada por RX ou TC7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813878Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813886Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40813894Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813908Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
40813916Quimioembolização para tratamento de tumor hepático8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
40813924Quimioterapia por cateter intra-arterial 7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
40813932TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813940Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft)10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813959Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft)10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40813967Tratamento de pseudoaneurisma por compressao com US-Doppler4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40813975Tratamento do vasoespasmo pós-trauma 9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40813983Trombectomia mecânica para tratamento de TEP 10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou cintilografia
40813991Trombectomia mecânica venosa10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
40814017Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou cintilografia
40814025Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso 9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
40814033Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica 9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
40814041Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
40814050Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
40814068Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40814076Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40814084Retirada percutânea de corpo estranho intravascular 9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40814092Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras)8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
40814106Discografia4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
40814114Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
40814122Trituracao de calcificacao tendinea orientada por RX ou US5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
40814130Sinusografia (abscessografia)3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40814149Paracentese orientada por RX ou US3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40814157Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM)3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40814165Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC ou RM6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
40814173Escleroterapia de cistos (renais, hepáticos, ovarianos), orientada por imagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40814181Ablação percutânea de tumor renal (qualquer método) NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40814190Embolização das artérias prostáticas, por vaso NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40814203Neurólise de plexo nervoso guiado por tomografia computadorizadaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40814211Radioembolização hepáticaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40814238Termoablação para nódulos benignos de tireoideNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901017US - Globo ocular - bilateralSIMSIM
40901025US - Globo ocular com Doppler colorido - bilateral SIMSIM
40901033US - Glândulas salivares (todas) SIMSIM
40901041US - Torácico extracardíacoSIMSIM
40901050Ecodopplercardiograma com contraste intracavitárioSIMSIMJustificativa Clínica
40901068Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica - em repousoSIMSIMJustificativa Clínica
40901076Ecodopplercardiograma com estresse farmacológicoSIMSIMJustificativa Clínica
40901084Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores - por feto (com diretriz definida pela ANS - nº 20)SIMSIMJustificativa médica detalhada
40901092Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico)SIMSIMJustificativa Clínica
40901106Ecodopplercardiograma transtorácicoSIMSIM
40901114US - MamasSIMSIM
40901122US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais)SIMSIM
40901130US - Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas e baço) SIMSIM
40901149US - Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) SIMSIM
40901173US - Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais)SIMSIM
40901181US - Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) SIMSIM
40901190US - Dermatológico - pele e subcutâneoSIMSIM
40901203US - Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) SIMSIM
40901211US - Estruturas superficiais (cervical ou axila ou músculo ou tendão) SIMSIM
40901220US - Articular (por articulação)SIMSIM
40901238US - ObstétricaSIMSIM
40901246US - Obstétrica com Doppler colorido SIMSIM
40901254US - Obstétrica com translucência nucal (com diretriz definida pela ANS - nº 76)SIMSIMRelatório médico informando a idade gestacional + laudo do 1o exame sonográfico gestacional realizado
40901262US - Obstétrica morfológica (com diretriz definida pela ANS - nº 75)SIMSIMRelatório médico informando a idade gestacional + laudo do 1o exame sonográfico gestacional realizado
40901270US - Obstétrica gestação múltipla: cada fetoSIMSIM
40901289US - Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto SIMSIM
40901297US - Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) SIMSIM
40901300US - Transvaginal (útero, ovário, anexos e vagina) SIMSIM
40901319US - Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames)SIMSIM
40901327US - HisterossonografiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901335US - Próstata transretal (NÃO inclui abdome inferior masculino)SIMSIM
40901351Doppler colorido transfontanela SIMSIM
40901360Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais) SIMSIM
40901378Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares)SIMSIM
40901386Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada SIMSIM
40901394Doppler colorido de aorta e artérias renais SIMSIM
40901408Doppler colorido de aorta e ilíacasSIMSIM
40901416Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco) SIMSIM
40901424Doppler colorido de hemangioma SIMSIM
40901432Doppler colorido de veia cava superior ou inferior SIMSIM
40901440Doppler colorido peniano com fármaco-induçãoSIMSIM
40901459Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral SIMSIM
40901467Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral SIMSIM
40901475Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral SIMSIM
40901483Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral SIMSIM
40901491US - Tridimensional - acrescentar ao exame de base NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901505US - Obstétrica: perfil biofísico fetal SIMSIM
40901513Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução)SIMSIM
40901521Ultrassonografia biomicroscópica - monocularSIMSIM
40901530Ultrassonografia diagnóstica - monocularSIMSIM
40901548Doppler convencional órgão/estrutura isoladaSIMSIMRelatório Médico detalhado
40901556Ecocardiografia fetal gestação múltipla (com diretriz definida pela ANS - nº 20)SIMSIM
40901564EcoencefalogramaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901572Ultrassom com doppler abdôme total e pelve femininoSIMSIMRelatório Médico detalhado
40901580US - Estudo sonográfico dinâmico das vias urinárias (masculino)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901599US - Estudo sonográfico dinâmico das vias urinárias (feminino)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901602Doppler transcranianoSIMSIM
40901610US - Crânio para criançaSIMSIM
40901629US - Ecodopplercardiograma com análise do sincronismo cardíacoSIMSIMRelatório Médico detalhado
40901637US - Ecocardiograma com Doppler convencional - artériasSIMSIMRelatório Médico detalhado
40901645US - Ecocardiograma com Doppler convencional - carótidasSIMSIMRelatório Médico detalhado
40901653US - Ecocardiograma com Doppler tecidual para ressincronizaçãoSIMSIMRelatório Médico detalhado
40901661US - Ecodoppler de carótidasSIMSIM
40901670US - Prova de BoydenNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901688US - Adicional de reconstrução 3D - ECONÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901696US - Ecodopplercardiograma com estresse físicoSIMSIM
40901700Ecodopplercardiograma sob estresse físico ou farmacológico com contrasteSIMSIMJustificativa Clínica
40901718Ecodopplercardiograma para ajuste de marca-passoSIMSIMRelatório Médico detalhado
40901726US - Neurossonografia fetalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901734US - Peça cirúgicaSIMSIM
40901742US - Transretal RadialSIMSIM
40901750US - Próstata (via abdominal)SIMSIM
40901769US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga)SIMSIM
40901777Ecocardiograma transtorácico tridimensionalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901785Ecocardiograma transesofágico tridimensionalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901793Elastografia hepática ultrassônica (com diretriz definida pela ANS - nº 119)SIMSIMJustificativa médica detalhada
40901807Ecocardiograma transtorácico com STRAIN bidirecional (inclui transtorácico)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901815US - Órgão ou estrutura isolada com contrate microbolhasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901823US - Vascular com contraste microbolhasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901831Elastografia por onda de cisalhamento (shear wave) da próstata dirigida por ultrassonografia modo BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901840Elastografia por onda de cisalhamento (shear wave) de estrutura superficial dirigida por ultrassonografia modo B (mama ou cervical ou axila ou músculo ou tendão ou tireóide)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
40901858US Pesquisa de EndometrioseSIMSIMRelatório Médico
40902013US - Obstétrica: com amniocenteseSIMSIM
40902021US - Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa SIMSIM
40902030US - Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentosSIMSIM
40902048US - Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentosSIMSIM
40902056US - Intra-operatório SIMSIM
40902064Doppler colorido intra-operatórioSIMSIMJustificativa Clinica
40902072Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora)SIMSIMJustificativa Clínica
40902080Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementarSIMSIMJustificativa Clínica
40902110Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base)5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
40902129Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base)SIMSIM
40902137Monitorização por Doppler transcraniano SIMSIMRelatório Médico detalhado
40902145Ecodopplercardiograma intracardíacoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001010TC - Crânio ou sela túrcica ou órbitas SIMSIM
41001028TC - Mastóides ou orelhasSIMSIM
41001036TC - Face ou seios da faceSIMSIM
41001044TC - Articulações temporomandibulares SIMSIMJustificativa médica odontológica na guia
41001052TC - Dental (dentascan) SIMSIMJustificativa médica odontológica na guia
41001060TC - Pescoço (partes moles, laringe, tireóide, faringe e glândulas salivares)SIMSIM
41001079TC - Tórax SIMSIM
41001087TC - Coração - para avaliação do escore de cálcio coronariano NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001095TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) SIMSIM
41001109TC - Abdome superior SIMSIM
41001117TC - Pelve ou baciaSIMSIM
41001125TC - Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (até 3 segmentos)SIMSIM
41001133TC - Coluna - segmento adicional SIMSIM
41001141TC - Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) - unilateral SIMSIM
41001150TC - Segmento apendicular (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) - unilateralSIMSIM
41001176Angiotomografia de aorta torácicaSIMSIMJustificativa Clínica
41001184Angiotomografia de aorta abdominalSIMSIMJustificativa Clínica
41001192TC - Escanometria digital NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001206TC - Reconstrução tridimensional de qualquer órgão ou estrutura - acrescentar ao exame de baseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001214Endoscopia virtual de qualquer órgão ou estrutura por TC - acrescentar ao exame de baseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001222TC para PET dedicado oncológico (com diretriz definida pela ANS - nº 60) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo o tipo de neoplasia que o paciente é portador. Laudo da Biopsia que evidenciou o Diagnóstico de Neoplasia. Laudos recentes de Exames de Imagens.
41001230TC - Angiotomografia coronariana (com diretriz definida pela ANS - nº 3) SIMSIMRelatório Médico detalhado com histórico indicando a necessidade de realização do exame, além de sinais e sintomas, se possui limitação para teste de esforço físico, índice de pré-teste segundo os critérios de Diamons e Forrester revisados e/ ou TIMI risk e/ ou laudos de exames cardiológicos recentes.
41001249TC - Artérias de membro superiorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001257TC - Cisternografia por tomografiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001265TC - Colonoscopia virtualNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001273TC - MandíbulaSIMSIMJustificativa médica odontológica na guia
41001281TC - MaxilarSIMSIMJustificativa médica odontológica na guia
41001290PET-CT cardiológicoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001303PET-CT infecçãoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001311PET-CT neurológicoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001320TC - Tomossíntese digital mamáriaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001338TC - Radiocirurgia esterotáxicaSIMSIM
41001346TC - Multifase (dinâmica)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001354TC - Articular dinâmicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001362TC - Vias urinárias (Urotomografia)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001370Angiotomografia arterial de crânioSIMSIMJustificativa Clínica
41001389Angiotomografia venosa de crânio SIMSIMJustificativa Clínica
41001397Angiotomografia arterial de pescoçoSIMSIMJustificativa Clínica
41001400Angiotomografia venosa de pescoçoSIMSIMJustificativa Clínica
41001419Angiotomografia arterial de tóraxSIMSIMJustificativa Clínica
41001427Angiotomografia venosa de tóraxSIMSIMJustificativa Clínica
41001435Angiotomografia arterial de abdome superiorSIMSIMJustificativa Clínica
41001443Angiotomografia venosa de abdome superiorSIMSIMJustificativa Clínica
41001451Angiotomografia arterial de pelveSIMSIMJustificativa Clínica
41001460Angiotomografia venosa de pelveSIMSIMJustificativa Clínica
41001478Angiotomografia arterial de membro inferior (com diretriz definida pela ANS - nº 116) SIMSIMJustificativa médica detalhada
41001486Angiotomografia venosa de membro inferiorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001494Angiotomografia arterial de membro superiorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001508Angiotomografia venosa de membro superiorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41001516Angiotomografia arterial pulmonarSIMSIMJustificativa Clínica
41001524Angiotomografia venosa pulmonarSIMSIMJustificativa Clínica
41001532TC para planejamento oncológicoSIMSIMRelatório Médico
41002016Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punçãoSIMSIM
41002032Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base)5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
41002040TC - Punção para introdução de contraste (acrescentar o exame de base)SIMSIMRelatório Médico detalhado
41002059Artro-TCSIMSIMJustificativa Clínica
41101014RM - Crânio (encéfalo) SIMSIMJustificativa Clínica
41101022RM - Sela túrcica (hipófise)SIMSIMJustificativa Clínica
41101030RM - Base do crânioSIMSIMJustificativa Clínica
41101049Estudo funcional (mapeamento cortical por RM)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101057Perfusão cerebral por RMSIMSIMJustificativa Clínica
41101065Espectroscopia por RMSIMSIMJustificativa Clínica
41101073RM - Órbita bilateral SIMSIMJustificativa Clínica
41101081RM - Ossos temporais bilateral SIMSIMJustificativa Clínica
41101090RM - Face (inclui seios da face) SIMSIMJustificativa Clínica
41101103RM - Articulação temporomandibular (bilateral) SIMSIMJustificativa Clínica
41101111RM - Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide)SIMSIMJustificativa Clínica
41101120RM - Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) SIMSIMJustificativa Clínica
41101138RM - Coração - morfológico e funcional SIMSIMJustificativa Clínica
41101146RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse SIMSIMJustificativa Clínica
41101154RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdicaSIMSIMJustificativa Clínica
41101170RM - Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio)SIMSIMJustificativa Clínica
41101189RM - Pelve (NÃO inclui articulações coxofemorais)SIMSIMJustificativa Clínica
41101197RM - FetalSIMSIMJustificativa Clínica
41101200RM - Pênis SIMSIMJustificativa Clínica
41101219RM - Bolsa escrotalSIMSIMJustificativa Clínica
41101227RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombarSIMSIMJustificativa Clínica
41101235RM - Fluxo liquórico (como complementar) (com diretriz definida pela ANS - nº 123) SIMSIMJustificativa médica detalhada
41101243RM - Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (NÃO inclui coluna cervical ou lombar) SIMSIMJustificativa Clínica
41101251RM - Membro superior unilateral (NÃO inclui mão e articulações) SIMSIMJustificativa Clínica
41101260RM - Mão (NÃO inclui punho) SIMSIMJustificativa Clínica
41101278RM - Bacia (articulações sacroilíacas)SIMSIMJustificativa Clínica
41101286RM - Coxa (unilateral) SIMSIMJustificativa Clínica
41101294RM - Perna (unilateral) SIMSIMJustificativa Clínica
41101308RM - Pé (antepé) - NÃO inclui tornozelo SIMSIMJustificativa Clínica
41101316RM - Articular (por articulação) SIMSIMJustificativa Clínica
41101332Angio-RM de aorta torácicaSIMSIMJustificativa Clínica
41101340Angio-RM de aorta abdominalSIMSIMJustificativa Clínica
41101359Hidro-RM (colângio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM)SIMSIMJustificativa Clínica
41101375Endoscopia virtual por RM - acrescentar ao exame de baseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101383RM - Reconstrução tridimensional - acrescentar ao exame de base NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101430RM - Avaliação de ferro (coração ou fígado)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101448RM - TractografiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101456RM - Difusão por RMNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101464RM - Multiparamétrica transretal da próstataNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101472RM - PlanejamentoSIMSIMRelatório Médico detalhado
41101480RM - Mama (bilateral) SIMSIMJustificativa Clínica
41101499Angio-RM arterial pulmonarSIMSIMJustificativa Clínica
41101502Angio-RM venosa pulmonarSIMSIMJustificativa Clínica
41101510Angio-RM arterial de abdome superiorSIMSIMJustificativa Clínica
41101529Angio-RM venosa de abdome superiorSIMSIMJustificativa Clínica
41101537Angio-RM arterial de crânio SIMSIMJustificativa Clínica
41101545Angio-RM venosa de crânioSIMSIMJustificativa Clínica
41101553Angio-RM arterial de membro inferior (unilateral) (com diretriz definida pela ANS - nº 115) SIMSIMJustificativa médica detalhada
41101561Angio-RM venosa de membro inferior (unilateral)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101570Angio-RM arterial de membro superior (unilateral)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101588Angio-RM venosa de membro superior (unilateral)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101596Angio-RM arterial de pelveSIMSIMJustificativa Clínica
41101600Angio-RM venosa de pelveSIMSIMJustificativa Clínica
41101618Angio-RM arterial de pescoçoSIMSIMJustificativa Clínica
41101626Angio-RM venosa de pescoçoSIMSIMJustificativa Clínica
41101634RM - Endorretal NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101642RM - EndovaginalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101650RM - NeuronavegadorNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41101669RM para planejamento oncológicoSIMSIMRelatório Médico
41102010Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulaçãoSIMSIMJustificativa Clínica
41203011Betaterapia (placa de estrôncio) - por campoSIMSIMJustificativa Clínica
41203020Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamentoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203038Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamentoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203046Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203054Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203062Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203070Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203089Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203097Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203100Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamentoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203119Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamentoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203127Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamentoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203135Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamentoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203143Radioterapia Estereotática - por dia subsequenteSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203151Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41203160 Radioterapia Intra-operatória (IORT) - por tratamento (com diretriz definida pela ANS - nº 147)SIMSIMRelatorio Médico
41203178Radioterapia Rotatória com acelerador linear com fótons e elétrons - por volume tratado e por diaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41203186Radioterapia Rotatória com acelerador linear só com fótons - por volume tratado e por diaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41203194Radioterapia Rotatória com unidade de cobalto - por volume tratado e por diaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41203208Sangues e derivados (por unidade)SIMSIMRelatório Médico detalhado
41203216Radioterapia intra-operatória por elétrons (IOeRT) - por tratamento (com diretriz definida pela ANS - nº 147)SIMSIMRelatorio Médico
41204018Colimação individual - 1 por incidência planejadaSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41204026Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41204034Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratadoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41204042Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratadoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41204050Planejamento de tratamento simples (NÃO computadorizado) - 1 por volume tratadoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41204069Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratadoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41204077Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41204085Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41204093Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41204107Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamentoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205014Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205022Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205030Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205049Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205057Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205065Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamentoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205073Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205081Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205090Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205103Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205111Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamentoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41205120Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41206010Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41206029Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamentoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41206037Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção SIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41206045Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41206053Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41206061Planejamento NÃO-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41206070Simulação de braquiterapia - 1 por inserçãoSIMSIMJustificativa Clínica e Anátomo Patológico
41301013Angiofluoresceinografia - monocularSIMSIM
41301021Angiografia com indocianina verde - monocularSIMSIMJustificativa Clínica
41301030Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocularSIMSIM
41301048Bioimpedanciometria (ambulatorial) exameSIMSIM
41301056Biópsia do vilo corialSIMSIM
41301064Calorimetria indireta (ambulatorial) exameSIMSIM
41301072Campimetria manual - monocularSIMSIM
41301080Ceratoscopia computadorizada - monocularSIMSIMRelatorio Médico
41301099Coleta de material cérvico-vaginalSIMSIM
41301102Colposcopia (cérvice uterina e vagina)SIMSIM
41301110CordocenteseSIMSIM
41301129Curva tensional diária - binocularSIMSIM
41301137Dermatoscopia (por lesão)1ASIMSIMRelatório Médico
41301145Ereção fármaco-induzidaSIMSIM
41301153Estéreo-foto de papila - monocularSIMSIM
41301161Estesiometria (por membro)SIMSIM
41301170Avaliação de vias lacrimais (Teste de Schirmer) - monocular SIMSIM
41301188Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervicalSIMSIM
41301200Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocularSIMSIM
41301218Exame micológico - cultura e identificação de colôniaSIMSIM
41301226Exame micológico direto (por local)SIMSIM
41301234Fotodermatoscopia (por lesão)1ASIMSIMJustificativa Clínica
41301242Gonioscopia - binocularSIMSIM
41301250Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocularSIMSIM
41301269Microscopia especular de córnea - monocularSIMSIMRelatório Médico
41301277Oftalmodinamometria - monocularSIMSIM
41301285Peniscopia (inclui bolsa escrotal)SIMSIM
41301307Potencial de acuidade visual - monocularSIMSIM
41301315Retinografia (só honorário) monocularSIMSIM
41301323Tonometria - binocularSIMSIM
41301331TricogramaSIMSIM
41301340Urodinâmica completaSIMSIM
41301358UrofluxometriaSIMSIM
41301366Visão subnormal - monocularSIMSIM
41301374Vulvoscopia (vulva e períneo)SIMSIM
41301382Capilaroscopia periunguealSIMSIM
41301390Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia (por sítio)SIMSIM
41301404Avaliação da função muscular por movimento manual (por membro)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41301412Calorimetria diretaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41301420Biomicroscopia de fundoSIMSIMJustificativa Clínica
41301439Fundoscopia sob medríases - binocularSIMSIM
41301447Glare (BAT) - binocularNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41301455OlfatometriaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41301463Triagem auditiva neonatal/infantilSIMSIM
41301471Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho)SIMSIM
41301480Ceratoscopia computadorizada da córnea por orbscan, olhoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41301498Exame neuro oftalmlógicoSIMSIMRelatório Médico detalhado
41301510Topografia do disco óptico - HRT - binocularNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41301528Cauterização de alta frequência em sistema genital e reprodutor femininoSIMSIM
41301536Colposcopia analSIMSIM
41301544Colposcopia por vídeoSIMSIMRelatório Médico detalhado
41301552Vulvoscopia por vídeoSIMSIMRelatório Médico detalhado
41301560Campimetria blue-yellow (perimetria azul amarelo)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41301579Tonometria - binocular - indicação específicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41301587Gonioscopia - binocular - indicação específicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41301595Mapeamento de retina - monocular - indicação específicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401018Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético)SIMSIMRelatório Médico detalhado
41401026Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas)SIMSIMRelatório Médico detalhado
41401042Prova de auto-rotação cefálicaSIMSIMRelatório Médico detalhado
41401050Prova de LombardNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401069Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno)SIMSIM
41401077Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno)SIMSIM
41401085Teste da histamina (duas áreas testadas)SIMSIM
41401093Teste de adaptação patológica (tone decay test)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401107Teste de broncoprovocaçãoSIMSIM
41401115Teste de caminhada de 6 minutosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401123Teste de desempenho anaeróbico em laboratório (T. de Wingate)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401131Teste de equilíbrio peritoneal (PET)SIMSIM
41401140Teste de exercício dos 4 segundosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401158Teste de exercício em ergômetro com determinação do lactato sanguíneoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401166Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterialSIMSIM
41401174Teste de exercício em ergômetro com monitorização da frequência cardíaca (com diretriz definida pela ANS - nº 68)SIMSIM
41401182Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma (com diretriz definida pela ANS - nº 68)SIMSIM
41401190Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com qualquer ergômetroSIMSIM
41401204Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiogramaSIMSIM
41401212Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós)SIMSIM
41401220Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós)SIMSIM
41401239Teste de Hilger para paralisia facialSIMSIM
41401247Teste de HuhnerSIMSIM
41401255Teste de MitsudaSIMSIM
41401263Teste de prótese auditivaSIMSIM
41401271Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocularSIMSIM
41401280Teste de SISINÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401298Teste para broncoespasmo de exercícioSIMSIM
41401301Teste provocativo para glaucoma - binocularSIMSIM
41401310Testes aeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401328Testes aeróbicos em campo com medida de gases expiradosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401336Testes aeróbicos em campo com telemetria da frequência cardíacaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401344Testes anaeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401352Testes anaeróbicos em campo sem determinação do lactato sanguíneoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401360Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeiraSIMSIM
41401379Testes cutâneo-alérgicos para alimentosSIMSIM
41401387Testes cutâneo-alérgicos para fungosSIMSIM
41401395Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagosSIMSIM
41401409Testes cutâneo-alérgicos para pólensSIMSIM
41401417Testes de aptidão em laboratório (agilidade, equilíbrio, tempo de reação e coordenação)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401425Testes de contato - até 30 substânciasSIMSIM
41401433Testes de contato - por substância, acima de 30SIMSIM
41401441Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substânciasSIMSIM
41401450Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30SIMSIM
41401468Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras)SIMSIMRelatório Médico detalhado
41401476Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografiaSIMSIM
41401484Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografiaSIMSIM
41401492Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografiaSIMSIM
41401514Oximetria NÃO invasivaSIMSIM
41401522Teste cutâneo-alérgicos para látexSIMSIM
41401530Teste cutâneo-alérgicos Epitelis de AnimaisSIMSIM
41401549Teste de monitorização contínua da glicose (TMCG)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401557Repertorizacao (inclui consulta)1ASIMSIMRelatório Médico detalhado
41401573Estudo cito-alergológico (ECA)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401581Teste de HealdSIMSIM
41401590Teste de imagensNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401603Teste de Teller - binocularNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401611Teste de WepmannNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401620Teste sensibilidade ao salNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401638Teste suplementar de sensibilidadeNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401646Testes cutâneos de contato (patch tests)SIMSIMJustificativa Clinica
41401654Teste de fluxo salivarSIMSIM
41401662Teste de estimulação muscúlo-esquelética "in vitro" (mínimo seis)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401670Teste de fibronectina fetal - indicador bioquímico para parto prematuroNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401689Metabolismo de repousoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401697Estudo da halitoseNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401700Teste de WadaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401719Teste rápido para detecção da PAMG-1 para diagnóstico de ruptura de membranas fetais1BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41401727Ganho funcional com implante coclear unilateralSIMSIMRelatorio Médico
41401735Ganho funcional com estimulação bimodal (aas + implante coclear)SIMSIMRelatorio Médico
41401743Teste de integridade do implante coclear unilateral SIMSIMRelatorio Médico
41401751Teste de contato bateria cosméticosSIMSIMjustificativa clínica
41401760Teste de contato bateria regionalSIMSIMjustificativa clínica
41401778Teste de contato bateria capilarSIMSIMjustificativa clínica
41401786Teste de contato bateria unhasSIMSIMjustificativa clínica
41401794Teste de contato bateria medicamentos/corticoidesSIMSIMjustificativa clínica
41401808Teste de contato bateria agentes ocupacionaisSIMSIMjustificativa clínica
41501012Biometria ultrassônica - monocularSIMSIM
41501020CavernosometriaSIMSIM
41501047Dopplermetria dos cordões espermáticosSIMSIM
41501063Investigação ultrassônica com registro gráfico (qualquer área)SIMSIM
41501071Investigação ultrassônica com teste de stress e com registro gráficoSIMSIM
41501080Investigação ultrassônica com teste de stress e sem registro gráficoSIMSIM
41501098Investigação ultrassônica com teste de stress em esteira e com registro gráficoSIMSIM
41501101Investigação ultrassônica sem registro gráfico (qualquer área)SIMSIM
41501110Medida de índice de artelhos com registro gráficoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501128Paquimetria ultrassônica - monocularSIMSIM
41501136Termometria cutânea (por lateralidade: pescoço, membros, bolsa escrotal, por território peniano)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501144Tomografia de coerência óptica -monocular (com diretriz definida pela ANS - nº 69) SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do exame, inclusive com o diagnóstico que ser quer confirmar ou acompanhar. Laudo de exame de imagem se houver. Quando solicitado para glaucoma incluir a imagem de retinografia
41501179Fotopletismografia (venosa ou arterial) por lateralidade ou segmentoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501187Medida de pressão segmentar (nos quatro segmentos)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501195Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territórioSIMSIM
41501209Medida de pressão hepáticaSIMSIM
41501217Injeção intracavernosaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501225Oximetria arterial, perfilSIMSIMRelatório Médico detalhado
41501233Oximetria venosa, perfilSIMSIMRelatório Médico detalhado
41501241Perfil de pressão uretralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501250Pressão intra abdominal urológicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501268Pressão arterial penianaSIMSIM
41501276Biometria óptica NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501284Tomografia por impedância elétrica do tóraxNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501292Titulação da PEEP decremental orientada por tomografia por impedância elétricaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501306Perfusão pulmonar por tomografia por impedância elétricaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501314Angiografia de grande angular (AGA)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501322Angiotomografia ocular (ATO)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501330Paquimetria ultrassônica - monocular - indicação específicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
41501349Biometria ultrassônica (Ecobiometria) - monocular - indicação específicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000012Sessão de psicomotricidade individualSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000020Sessão de psicomotricidade em grupo (com diretriz definida pela ANS - nº 104, 106 e 107)SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000039Sessão de ludoterapia individualNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000047Sessão de ludoterapia em grupoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000055Consulta individual ambulatorial, em terapia ocupacional (com diretriz definida pela ANS - nº 138) SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000063Consulta individual domiciliar, em terapia ocupacionalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000071Consulta individual hospitalar, em terapia ocupacional SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000080Sessão individual ambulatorial, em terapia ocupacional (com diretriz definida pela ANS - nº 106 e 107) SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000098Sessão individual domiciliar, em terapia ocupacionalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000101Sessão individual hospitalar, em terapia ocupacional SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000110Sessão de terapia ocupacional familiar NÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000128Sessão de terapia ocupacional em grupo (com diretriz definida pela ANS - nº 106 e 107) SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000136Sessão de terapia ocupacional para treinamento orteses, próteses e adaptações (com diretriz definida pela ANS - nº 106 e 107) SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000144Consulta ambulatorial em fisioterapia (com diretriz definida pela ANS - nº 102)SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000160Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema musculo-esqueleticoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000195Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de queimadurasSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000209Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfatico e/ou vascular perifericoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000217Atendimento fisioterapeutico ambulatorial no pré ou pós cirurgico e em recuperação de tecidosSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000233Atendimento fisioterapeutico ambulatorial para alterações inflamatorias e ou degenerativas do aparelho genito-urinario e reprodutor, e/ou proctológicoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000241Consulta domiciliar em fisioterapiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000250Atendimento fisioterapeutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de lesao do sistema nervoso central e/ou perifericoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000268Atendimento fisioterapeutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema musculo-esqueleticoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000276Atendimento fisioterapeutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratorioNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000284Atendimento fisioterapeutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascularNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000292Atendimento fisioterapeutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras.NÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000306Atendimento fisioterapeutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfatico e/ou vascular perifericoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000314Atendimento fisioterapeutico domiciliar no pre e pos cirurgico e em recuperação de tecidosNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000322Atendimento fisioterapeutico domiciliar por alterações endocrino-metabolicasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000330Atendimento fisioterapeutico domiciliar para alterações inflamatorias e ou degenerativas do aparelho genito-urinario, reprodutor e/ou proctologicoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000349Consulta hospitalar em fisioterapia SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000365Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema musculo-esqueleticoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000381Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascularSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000390Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de queimadurasSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000403Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com disfunção decorente de alterações do sistema linfatico e/ou vascular perifericoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000411Atendimento fisioterapeutico hospitalar no pré e pós cirurgico e em recuperação de tecidosSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000420Atendimento fisioterapeutico hospitalar por alterações endocrino-metabolicasSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000446Reeducação Postural GlobalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000454Atendimento fisioterapeutico hospitalar para alterações inflamatorias e ou degenerativas do aparelho genito-urinario, reprodutor e/ou proctológicoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000462Consulta em psicologia (com diretriz definida pela ANS - nº 137) SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000470Sessão de psicoterapia individual por psicólogo (com diretriz definida pela ANS - nº 105, 106 e 108) SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000489Sessão de psicoterapia em grupo por psicólogo (com diretriz definida pela ANS - nº 105, 106 e 108) SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000497Sessão de psicoterapia em casal por psicólogoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000500Sessão de psicoterapia familiar por psicólogo NÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000519Acompanhamento e reabilitação profissional por psicólogo NÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000527Consulta hospitalar de enfermagemNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000535Enfermagem domiciliarNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000543Acompanhamento de cuidador domiciliarNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000551Acompanhamento de cuidador para paciente psiquiátricoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000560Consulta ambulatorial por nutricionista (com diretriz definida pela ANS - nº 103)SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000578Consulta domiciliar por nutricionistaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000586Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia (com diretriz definida pela ANS - nº 136)SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000594Consulta individual domiciliar de fonoaudiologiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000608Consulta individual hospitalar de fonoaudiologia SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000616Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia (com diretriz definida pela ANS - nº 104)SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000624Sessão individual domiciliar de fonoaudiologiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000632Sessão individual hospitalar de fonoaudiologia SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000640Sessão de fonoaudiologia em grupo (com diretriz definida pela ANS - nº 104)SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000659Orientação fonoaudiológica aos pais/escolar/cuidador (com diretriz definida pela ANS - nº 104)SIMSIMJustificativa médica detalhada
50000667Análise acústica da voz por fonoaudiólogoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000675Avaliação do processamento auditivo central por fonoaudiólogo (com diretriz definida pela ANS - nº 5)SIMSIMRelatório médico com histórico, idade e a necessidade de realização do exame e avaliação audiológica básica prévia.
50000683Visita de assistente socialNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000691Consulta hospitalar por nutricionista SIMSIMConforme ata 68ª do Colégio de Auditores
50000705Consulta ambulatorial de enfermagem NÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000713Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente independente ou com dependencia parcial, com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou perifericoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000721Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente dependente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou perifericoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000730Atendimento fisioterapeutico ambulatorial individual ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratorioSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000748Atendimento fisioterapeutico ambulatorial em grupo aos pacientes com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratórioSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000756Atendimento fisioterapeutico ambulatorial individual ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema cardiovascularSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000764Atendimento fisioterapeutico ambulatorial em grupo aos pacientes com disfunção decorrente de alterações no sistema cardiovascularSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000772Atendimento fisioterapeutico ambulatorial individual por alterações endocrino-metabolicasSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000780Atendimento fisioterapeutico ambulatorial em grupo por alterações endocrino-metabolicasSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000799Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente independente ou com dependencia parcial, com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou perifericoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000802Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente dependente com disfunção decorrente de lesao do sistema nervoso central e/ou perifericoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000810Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório com assistencia ventilatóriaSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000829Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório sem assistencia ventilatóriaSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000837Fisioterapia aquatica individual (Hidroterapia)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000845Fisioterapia aquatica em grupo (Hidroterapia)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000853Atendimento fisioterapeutico individual em PilatesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000861Atendimento fisioterapeutico em grupo em PilatesNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000870Atendimento fisioterapeutico em QuiropraxiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000888BaropodometriaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000896Avaliação ergonômicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000900EMG não invasivoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50000918EstabilometriaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50000926Ventilometria (incluindo Capacidade Vital, Capacidade Inspiratoria, volume minuto,volume corrente e todos indices derivados destas avaliações)SIMSIMRelatório Médico detalhado
50000934Analise Eletroterapeutica não invasiva, identificação de ponto motor, cronaximetria, reobase, acomodação e curva I/T - por segmento ou membroSIMSIMRelatório Médico detalhado
50001000Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratorio sem Assistencia Ventilatória MecânicaSIMSIMRelatório Médico detalhado
50001019Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratorio com Assistencia Ventilatória MecânicaSIMSIMRelatório Médico detalhado
50001043Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com dependencia parcial com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou perifericoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50001051Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com dependencia toal com disfunção decorrente de lesao do sistema nervoso central e/ou perifericoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50001060Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente com dependencia parcial com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou perifericoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50001078Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente com dependencia total com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou perifericoSIMSIMRelatório Médico detalhado
50001167Confecção de recursos de tecnologia assistivaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50001183Sessão em psicologia individual (com diretriz definida pela ANS - nº 105 e 106)SIMSIMJustificativa médica detalhada
50001191Sessão em psicologia em grupo (com diretriz definida pela ANS - nº 105 e 106)SIMSIMJustificativa médica detalhada
50001205Consulta com enfermeiro obstetra ou obstetriz (com diretriz definida pela ANS - nº 135)SIMSIMRelatorio Médico
50001914Visita de enfermeiro em domicilioNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50001922Visita domiciliar em psicológoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50001930Avaliação de farmacêutico em domicílioNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50005103Terapia ABA - Psicologia - Terapias Pediatricas Especiais (com diretriz definida pela ANS - nº 106 e 107) SIMSIMRelatorio Médico. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed do Brasil
50005111Metodo Bobath - Fisioterapia Neurológica EspecialSIMSIMRelatório Médico
50005120Metodo Cuevas Medek Exercises (CME) - Fisioterapia Neurológica EspecialSIMSIMRelatório Médico
50005138Metodo Teacch - Psicologia - Terapias Pediatricas Especiais (com diretriz definida pela ANS - nº 106 e 107) SIMSIMRelatorio Médico. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed do Brasil
50005146Metodo PECS - Fonoaudiologia - Terapias Pediatricas Especiais (com diretriz definida pela ANS - nº 104) SIMSIMRelatorio Fonoaudiólogo. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed do Brasil
50005154Método PediasuitNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50005162Metodo TherasuitNÃOSIMConforme análise de casos específicos
50005170Terapia ABA - Terapia Ocupacional - Pediatricas Especiais (com diretriz definida pela ANS - nº 106 e 107) SIMSIMRelatorio Médico. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed do Brasil
50005189Terapia ABA - Fonoaudiologia - Terapias Pediatricas Especiais (com diretriz definida pela ANS - nº 104) SIMSIMRelatorio Médico. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed do Brasil
50005197Metodo Bobath - Terapia Ocupacional Neurológica Especial SIMSIMRelatório Médico
50005200Metodo Teacch - Terapia Ocupacional - Terapias Pediatricas Especiais (com diretriz definida pela ANS - nº 106 e 107) SIMSIMRelatorio Médico. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed do Brasil
50005219Metodo Teacch - Fonoaudiologia - Terapias Pediatricas Especiais (com diretriz definida pela ANS - nº 104) SIMSIMRelatorio Médico. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed do Brasil
50005227Metodo Denver - Psicologia - Terapias Pediatricas Especiais (com diretriz definida pela ANS - nº 106 e 107) SIMSIMRelatorio Médico. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed do Brasil
50005235Metodo Denver - Terapia Ocupacional - Terapias Pediatricas Especiais (com diretriz definida pela ANS - nº 106 e 107) SIMSIMRelatorio Médico. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed do Brasil
50005243Metodo Denver - Fonoaudiologia - Terapias Pediatricas Especiais (com diretriz definida pela ANS - nº 104) SIMSIMRelatorio Médico. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed do Brasil
81000030Consulta odontológicaSIMSIMRelatório Médico

Precisa saber o código de um procedimento ou precisa descobrir de qual procedimento é um número listado?

Aqui fornecemos uma tabela de códigos CBHPM / TUSS completa e fácil de pesquisar. Pesquise acima.

Esta tabela mostra o Código TUSS, que aqui chamamos de CBHPM para facilitar o entendimento, e informa se o procedimento tem cobertura pelo Rol da ANS.

Para conferir mais detalhes sobre a cobertura, confira o rol de procedimentos no site da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

O que é a Tabela CBHPM?

A Tabela CBHPM se refere à sigla para Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos.

A Tabela CBHPM  é elaborada pela Associação Médica Brasileira (AMB) e as sociedades de especialidades médicas e é um instrumento utilizado para padronizar os honorários pagos pelos planos de saúde aos médicos.

O que é tabela TUSS?

A tabela TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Complementar) é baseada na 5ª edição da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) e funciona como uma adição ao padrão TISS.

A tabela TUSS tem como objetivo padronizar todas as nomenclaturas e códigos ligados aos procedimentos médicos.

Antes da existência da tabela TUSS era comum haver divergências nominais entre hospitais, operadoras de saúde e o órgão regulador, já que, cada um adotava uma terminologia para um mesmo procedimento.

A tabela TUSS é dividida em 4 categorias:

  • Procedimentos Médicos;
  • Medicamentos e materiais;
  • Taxas e diárias;
  • Materiais especiais, prósteses e órteses.

A tabela TUSS passou a ser obrigatória para as unidades de saúde a partir de 2010.